食管疤痕狹窄最常見的病因是吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸引致食管化學(xué)性灼傷，愈合后疤痕組織收縮，食管腔狹窄。此外，胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生疤痕狹窄。
食管疤痕狹窄病例均有吞服酸性或堿性化學(xué)品，食管炎或食管手術(shù)病史，然后呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。
食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和范圍。因苛性化學(xué)品灼傷造成的食管狹窄常呈現(xiàn)食管腔狹小，狹窄段長，邊緣不規(guī)則，粗細(xì)不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細(xì)不等的影像進(jìn)入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過。食管炎引致的狹窄常位于食管下段，病變范圍比較局限。病程長、狹窄程度重的病例，上段食管可能擴(kuò)大。手術(shù)后食管狹窄，則食管腔常呈局限的環(huán)狀狹窄。
食管鏡檢查可窺見食管腔狹小，食管壁為疤痕組織所替代。食管化學(xué)性灼傷后12～48小時(shí)內(nèi)，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變范圍，但此時(shí)食管壁因急性炎癥和水腫，組織脆弱易因檢查此致食管穿破。灼傷后2～3周施行食管鏡檢查有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。
食管癌手術(shù)后病例食管鏡和活組織檢查，有助于鑒別因癌腫復(fù)發(fā)引致的狹窄。
家庭和工作場所應(yīng)對腐蝕性化學(xué)品作特殊標(biāo)記，單獨(dú)妥慎存放，嚴(yán)格管理，防止發(fā)生誤服事故。
吞服堿性或酸性化學(xué)品后立即對食管造成損害，服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜采用。食管灼傷后早期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可能預(yù)防或減輕感染和炎癥反應(yīng)，減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管，既可用以喂飼食物，又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經(jīng)食管鏡試行食管擴(kuò)張術(shù)，適宜作食管擴(kuò)張術(shù)的病例需定期多作擴(kuò)張術(shù)。狹窄程度重，狹窄段范圍長的病例經(jīng)食管鏡作擴(kuò)張術(shù)難于獲得成功。由于進(jìn)食困難，往往需先作胃造瘺術(shù)。事先吞咽一根粗線，如能經(jīng)胃造瘺口將粗線引出體外，則可在粗線導(dǎo)引下作逆向食管擴(kuò)張術(shù)。未能作擴(kuò)張術(shù)的病例則需改善全身營養(yǎng)狀況后，施行手術(shù)治療。食管化學(xué)性灼傷往往造成食管長段狹窄，且胃也大多同時(shí)受累，甚或造成瘢痕攣縮，難于施行高位食管胃吻合術(shù)。手術(shù)治療方式通常采用結(jié)腸替代食管。經(jīng)腹中線長切口進(jìn)入腹膜腔，選用右側(cè)結(jié)腸替代食管者，通常需結(jié)扎、切斷回結(jié)腸和結(jié)腸右動(dòng)脈，保留結(jié)腸中動(dòng)脈作為右側(cè)結(jié)腸的血供來源。在結(jié)扎回結(jié)腸動(dòng)脈和結(jié)腸右動(dòng)脈之前，應(yīng)先用無創(chuàng)傷血管鉗暫時(shí)阻斷血流，觀察10分鐘。如盲腸血供正常，則可結(jié)扎、切斷前述兩支動(dòng)脈。如暫時(shí)阻斷血流后，盲腸的血液供應(yīng)是否充足存在疑問，則宜僅結(jié)扎、切斷回結(jié)腸動(dòng)脈，數(shù)周后待血管吻合弓進(jìn)一步發(fā)展后再作結(jié)腸代食管手術(shù)。切除闌尾，在回盲部近端約1cm處切斷回腸，縫合遠(yuǎn)段切口。在血管起始部位結(jié)扎、切斷回盲動(dòng)脈和結(jié)腸右動(dòng)脈并切開腸系膜，但應(yīng)注意保護(hù)血管吻合弓勿使受損傷。游離升結(jié)腸及右側(cè)橫結(jié)腸后，將右側(cè)結(jié)腸經(jīng)小網(wǎng)膜切口放入胃的后方，再經(jīng)用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨后隧道提入頸部。胸骨后隧道應(yīng)有足夠的寬度，以免壓迫右側(cè)結(jié)腸的血供。經(jīng)頸部切口游離食管。切斷頸部食管后，遠(yuǎn)段切口分兩層縫合，近段切口與盲腸作吻合術(shù)。在適當(dāng)部位切斷橫結(jié)腸，近段切口與胃前壁吻合�；啬c近段切端則與橫結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)切端作對端吻合術(shù)（圖1)。
圖1 右半結(jié)腸代食管術(shù)
（1)食管切除范圍�。�2)右半結(jié)腸血供
（3)食管結(jié)腸，結(jié)腸胃、回腸結(jié)腸吻合完成
胃的幽門部如有瘢痕病變，則需作幽門成形術(shù)。未曾做過胃造瘺術(shù)的病人宜附加胃造瘺術(shù)，分別經(jīng)胃造瘺口于胸骨后結(jié)腸段內(nèi)及胃內(nèi)放入導(dǎo)管，用以術(shù)后減壓。結(jié)腸段減壓有助于提高游離段的存活率。放入胃內(nèi)的導(dǎo)管術(shù)后數(shù)日可用以飼食。頸部需放置引流，術(shù)后數(shù)日拔除。術(shù)畢宜拍攝胸部X線片，明確胸膜無破損。
食管化學(xué)性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學(xué)物品，成年人則大多因企圖自殺所致。
吞服苛性化學(xué)品后，食管組織即受到灼傷。損傷的輕重程度與吞服化學(xué)品的種類、濃度、數(shù)量以及接觸時(shí)間長短有關(guān)系。堿性化學(xué)品引致組織液化性壞死，并可穿透入食管壁深層組織，嚴(yán)重者可造成食管壁全層潰爛穿孔。酸性化學(xué)品引致組織凝固性壞死，對食管組織造成的損壞程度一般較堿性化學(xué)品輕些，但高濃度酸性化學(xué)品亦可產(chǎn)生重度損壞。胃粘膜對酸性化學(xué)品比較敏感，空腹接觸強(qiáng)酸后造成的胃粘膜損壞，往往較食管更為嚴(yán)重。苛性化學(xué)品在食管自然狹窄部位停留時(shí)間一般較長，因而在這些部位造成的損壞程度也較重。
食管化學(xué)性灼傷引致的組織損壞程度可分為三個(gè)等級。一度灼傷病變僅限于食管粘膜層造成充血、水腫和上皮脫落，修復(fù)愈合后不形成疤痕組織，或僅有少量疤痕組織，食管腔可不發(fā)生狹窄。二度灼傷食管組織損傷范圍深達(dá)粘膜及粘膜下層，形成潰瘍，灼傷后2～3周生長肉芽組織，愈合后形成疤痕引致食管腔狹窄。三度灼傷則病變累及食管壁全層甚至食管周圍組織，常引致食管穿孔和急性縱隔炎。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄常發(fā)生在食管下段長期發(fā)炎和潰瘍的基礎(chǔ)上。手術(shù)后食管疤痕狹窄發(fā)生在食管和胃腸道吻合口部位，在愈合過程中肉芽組織生長而形成環(huán)狀疤痕狹窄。
【臨床表現(xiàn)】 返回
吞服酸堿等苛性化學(xué)品后，口、咽、胸骨后有時(shí)上腹部立即呈現(xiàn)燒灼痛并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安，病人拒絕進(jìn)食。灼傷程度輕者數(shù)日后粘膜水腫逐漸消退，能開始進(jìn)流質(zhì)食物。如灼傷程度較重并在愈合過程中形成疤痕組織，則在灼傷后數(shù)日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時(shí)改善，2～3周后疤痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現(xiàn)吞咽困難癥狀，并因此而出現(xiàn)消瘦、脫水等征象。嚴(yán)重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷后早期即呈現(xiàn)休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學(xué)品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現(xiàn)呼吸困難。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄，往往有長期食管炎病史，食管粘膜形成潰瘍后，可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段，范圍比較局限。手術(shù)后食管狹窄則常在術(shù)后2～3周開始呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。
