腰椎滑脫和腰椎崩解是臨床常見病，占腰痛病人總數的5%。絕大多數發(fā)生在L4、L5�？刹l(fā)椎間盤突出，椎管狹窄，以至不全截癱。自從1911年Hibb創(chuàng)用后路椎板植骨融合術治療腰椎滑脫后，1952年Bosworth改進用“H”形植骨融合，1953年Watkins創(chuàng)用后外側途徑橫突間融合，植骨愈合率達96%，但假關節(jié)發(fā)生率高達15%～40%。1938年Speed，1971年Freebody創(chuàng)面前路椎體間融合術，直接融合滑脫椎體，但不愈合率仍不能降低，療效不能滿意。1970年Buck采用峽部不連處切斷、植骨、螺釘內固定，但適就證太少。以上是長期來的傳統(tǒng)治則：解除神經根或馬尾壓迫，防止繼續(xù)滑脫，對畸形矯正則束手無策。也正是由于滑脫未被復位，腰骶角過大，仍將形成巨大的滑脫椎體的滑移剪力，使植骨不足以對抗，才逐漸發(fā)生疲勞骨折、假關節(jié)形成而繼續(xù)滑脫。說明腰骶角的矯正和滑脫椎體的復位在治療上有不可忽視的重要意義。
隨著脊柱外科的進展和新器械、內固定品種的創(chuàng)用和增多，滑脫椎體的復位已能成為現實。已有利用Harrington裝置，Roy-Camille鋼板，Steffee鋼板等復位滑脫椎體成功的報道，但存在內固定不牢靠或復位力不足的缺點。作者應用骶孔滑脫鋼板（Schnollner 1973)及改良鋼板治療L5和L4滑脫，同時施行后路椎體間融合，取得了滿意結果。對Ⅵ度滑脫未經腹途徑行椎體前方松解，然后經后路復位內固定，也可達到理想復位。骶孔滑脫鋼板治療腰椎滑脫的主要優(yōu)點為：①復位力大，作用好，②減壓徹底，③植骨愈合率高，④不發(fā)生假關節(jié)，可以達到治療腰椎滑脫的現代基本原則——減壓、復位、穩(wěn)定的要求。本文重點介紹骶孔滑脫鋼板復位內固定手術。
[骶孔滑脫鋼板的組成]
骶孔滑脫鋼板由特制帶柄長孔鋼板和雙異螺紋椎弓根螺釘兩部分組成。二者結合應用才有復位功能�；撲摪宸譃轶w部、柄部和交界三角突起，體柄間呈130°（±)夾角，臨床應用左、右各一塊，體部各向左、右外翻15°適應弓根螺釘進入椎體的方向。體部有縱行長孔，容穿過弓根螺釘。柄部窄而扁，呈S形，以便插入骶孔。三角突起墊于骶后孔上緣，為復位時的支點[圖1⑴]。L5鋼板較短，用于L4滑脫的鋼板體部較長，于其基部有外加支點螺桿[圖1⑵]支于L5椎板上。
滑脫弓根螺釘為雙異螺紋。前部為粗螺紋，擰入椎體固定用；后部為細螺紋，借復位螺母旋進而復位滑脫椎體用，外加固定螺母固定。
[骶孔滑脫鋼板復位滑脫機理]
 |
| ⑴L5骶孔滑脫鋼板和雙螺紋弓根螺釘 |
 |
| ⑵L4骶孔滑脫鋼板和外加支點螺桿 |
| 圖1 骶孔滑脫鋼板 |
骶孔滑脫鋼板是利用其杠桿作用和起重機或塔吊原理來完成滑脫椎體的復位的�；撲摪蹇杀灰暈橐环N有三個固定點而不轉動的桿，以鋼板體柄交界三角突起為支點支于骶后孔上緣，以柄的遠端為力點抵于骶前孔下緣的皮質骨上，以鋼板體位長孔的一點為重點，通過穿越此孔的椎弓根螺釘粗紋部分固定滑脫椎體，借復位螺母在螺釘細紋部分上旋進，縮短螺母與椎體間距，逐步將滑脫椎體如起重重物樣向后方拉回而復位[圖1 ⑴]。因此，滑脫鋼板完全是依靠機械力達到復位的目的。L4滑脫鋼板體部須延長，但重臂將長于力臂，復位時會大大加重力點處的承重，作者設計改良型加長滑脫鋼板，并在體根部外加支點，使支點前移，延長力臂，減短重臂，復位時，可以成倍減輕骶前孔骨質的負擔而不致被破壞，以保證完好的杠桿作用和強力的復位作用[圖1 ⑵]。醫(yī)學全在線網站www.med126.com
[適應證、禁忌證]
1.不同病因、不同程度的L4和L5滑脫癥均為手術適應證。
2.腰椎滑脫合并椎間盤突出、椎管狹窄。
3.L4、L5椎體或附件由于各種病因手術切除后影響椎體穩(wěn)定性者。
4.重度骨質疏松不宜用骶孔滑脫鋼板，中度者應于改善后手術。
5.S1～2重度隱性脊柱裂延及骶后孔者不宜采用本手術。
