腰椎滑脫和腰椎崩解是臨床常見(jiàn)病，占腰痛病人總數(shù)的5%。絕大多數(shù)發(fā)生在L4、L5�？刹l(fā)椎間盤突出，椎管狹窄，以至不全截癱。自從1911年Hibb創(chuàng)用后路椎板植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫后，1952年Bosworth改進(jìn)用“H”形植骨融合，1953年Watkins創(chuàng)用后外側(cè)途徑橫突間融合，植骨愈合率達(dá)96%，但假關(guān)節(jié)發(fā)生率高達(dá)15%～40%。1938年Speed，1971年Freebody創(chuàng)面前路椎體間融合術(shù)，直接融合滑脫椎體，但不愈合率仍不能降低，療效不能滿意。1970年Buck采用峽部不連處切斷、植骨、螺釘內(nèi)固定，但適就證太少。以上是長(zhǎng)期來(lái)的傳統(tǒng)治則：解除神經(jīng)根或馬尾壓迫，防止繼續(xù)滑脫，對(duì)畸形矯正則束手無(wú)策。也正是由于滑脫未被復(fù)位，腰骶角過(guò)大，仍將形成巨大的滑脫椎體的滑移剪力，使植骨不足以對(duì)抗，才逐漸發(fā)生疲勞骨折、假關(guān)節(jié)形成而繼續(xù)滑脫。說(shuō)明腰骶角的矯正和滑脫椎體的復(fù)位在治療上有不可忽視的重要意義。
隨著脊柱外科的進(jìn)展和新器械、內(nèi)固定品種的創(chuàng)用和增多，滑脫椎體的復(fù)位已能成為現(xiàn)實(shí)。已有利用Harrington裝置，Roy-Camille鋼板，Steffee鋼板等復(fù)位滑脫椎體成功的報(bào)道，但存在內(nèi)固定不牢靠或復(fù)位力不足的缺點(diǎn)。作者應(yīng)用骶孔滑脫鋼板（Schnollner 1973)及改良鋼板治療L5和L4滑脫，同時(shí)施行后路椎體間融合，取得了滿意結(jié)果。對(duì)Ⅵ度滑脫未經(jīng)腹途徑行椎體前方松解，然后經(jīng)后路復(fù)位內(nèi)固定，也可達(dá)到理想復(fù)位。骶孔滑脫鋼板治療腰椎滑脫的主要優(yōu)點(diǎn)為：①?gòu)?fù)位力大，作用好，②減壓徹底，③植骨愈合率高，④不發(fā)生假關(guān)節(jié)，可以達(dá)到治療腰椎滑脫的現(xiàn)代基本原則——減壓、復(fù)位、穩(wěn)定的要求。本文重點(diǎn)介紹骶孔滑脫鋼板復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
[骶孔滑脫鋼板的組成]
骶孔滑脫鋼板由特制帶柄長(zhǎng)孔鋼板和雙異螺紋椎弓根螺釘兩部分組成。二者結(jié)合應(yīng)用才有復(fù)位功能�；撲摪宸譃轶w部、柄部和交界三角突起，體柄間呈130°（±)夾角，臨床應(yīng)用左、右各一塊，體部各向左、右外翻15°適應(yīng)弓根螺釘進(jìn)入椎體的方向。體部有縱行長(zhǎng)孔，容穿過(guò)弓根螺釘。柄部窄而扁，呈S形，以便插入骶孔。三角突起墊于骶后孔上緣，為復(fù)位時(shí)的支點(diǎn)[圖1⑴]。L5鋼板較短，用于L4滑脫的鋼板體部較長(zhǎng)，于其基部有外加支點(diǎn)螺桿[圖1⑵]支于L5椎板上。
滑脫弓根螺釘為雙異螺紋。前部為粗螺紋，擰入椎體固定用；后部為細(xì)螺紋，借復(fù)位螺母旋進(jìn)而復(fù)位滑脫椎體用，外加固定螺母固定。
[骶孔滑脫鋼板復(fù)位滑脫機(jī)理]
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| ⑴L5骶孔滑脫鋼板和雙螺紋弓根螺釘 |
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| ⑵L4骶孔滑脫鋼板和外加支點(diǎn)螺桿 |
| 圖1 骶孔滑脫鋼板 |
骶孔滑脫鋼板是利用其杠桿作用和起重機(jī)或塔吊原理來(lái)完成滑脫椎體的復(fù)位的。滑脫鋼板可被視為一種有三個(gè)固定點(diǎn)而不轉(zhuǎn)動(dòng)的桿，以鋼板體柄交界三角突起為支點(diǎn)支于骶后孔上緣，以柄的遠(yuǎn)端為力點(diǎn)抵于骶前孔下緣的皮質(zhì)骨上，以鋼板體位長(zhǎng)孔的一點(diǎn)為重點(diǎn)，通過(guò)穿越此孔的椎弓根螺釘粗紋部分固定滑脫椎體，借復(fù)位螺母在螺釘細(xì)紋部分上旋進(jìn)，縮短螺母與椎體間距，逐步將滑脫椎體如起重重物樣向后方拉回而復(fù)位[圖1 ⑴]。因此，滑脫鋼板完全是依靠機(jī)械力達(dá)到復(fù)位的目的。L4滑脫鋼板體部須延長(zhǎng)，但重臂將長(zhǎng)于力臂，復(fù)位時(shí)會(huì)大大加重力點(diǎn)處的承重，作者設(shè)計(jì)改良型加長(zhǎng)滑脫鋼板，并在體根部外加支點(diǎn)，使支點(diǎn)前移，延長(zhǎng)力臂，減短重臂，復(fù)位時(shí)，可以成倍減輕骶前孔骨質(zhì)的負(fù)擔(dān)而不致被破壞，以保證完好的杠桿作用和強(qiáng)力的復(fù)位作用[圖1 ⑵]。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
[適應(yīng)證、禁忌證]
1.不同病因、不同程度的L4和L5滑脫癥均為手術(shù)適應(yīng)證。
2.腰椎滑脫合并椎間盤突出、椎管狹窄。
3.L4、L5椎體或附件由于各種病因手術(shù)切除后影響椎體穩(wěn)定性者。
4.重度骨質(zhì)疏松不宜用骶孔滑脫鋼板，中度者應(yīng)于改善后手術(shù)。
5.S1～2重度隱性脊柱裂延及骶后孔者不宜采用本手術(shù)。
