人體感染賈第蟲后，無臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等，典型病人表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由于腹瀉，引起貧血等營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長滯緩。若不及時治療，多發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，病程可長達(dá)數(shù)年。
�、迮R床診斷：由于沒有特殊的臨床癥狀，因此沒有確切的診斷方法。可詢問有無旅游腹瀉癥狀，并觀察糞便特征，有無膿血、粘液，再作進(jìn)一步檢查。
�、娌≡瓕W(xué)檢查：病原學(xué)檢查本蟲滋養(yǎng)體和包囊是最可靠的診斷方法。
1.糞便檢查：
�、派睇}水直接涂片法：在粥樣或水樣糞便里可查到左右翻滾、瓢形的滋養(yǎng)體，運動活潑。注意糞樣必須新鮮。
�、频庖褐苯油科ǎ喝“氤尚位虺尚渭S便少許與少量盧戈氏碘液混勻，作成涂片，好可鏡檢包囊。
�、橇蛩�鋅（33%)漂浮法濃集包囊：常用接種環(huán)取上浮物于載玻片上鏡檢，此法檢出率高。
�、裙侨∕IF)沉淀法濃集包囊：離心取沉淀作涂片鏡檢。
由于糞便中包囊時有無，故應(yīng)隔日檢查，連續(xù)3次以上。
2.十二批腸引流法：取十二指腸內(nèi)容物，涂片鏡檢滋養(yǎng)體及包囊。
㈢免疫診斷：
1.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)：是診斷藍(lán)氏賈鞭毛蟲病靈敏度高、特異性強的方法。有癥狀者診斷陽性率為73.5%，具有快速、操作簡便等優(yōu)點，僅有少數(shù)交叉反應(yīng)。不僅可以檢查現(xiàn)癥患者的抗體，對已往有過感染現(xiàn)已不排蟲者，因其血內(nèi)抗體可持續(xù)存在一段時間，因此也可檢查。
2.間接血凝（IHA)：由于IHA操作簡單，無須昂貴設(shè)備，是診斷藍(lán)氏賈鞭毛蟲病比較好的方法，陽性率73.4%。
3.間接熒光抗體（IFA)：優(yōu)于IHA，血清陽性率為83.3%。
4.對流免疫電泳（CIF)試驗：簡便有效，適應(yīng)于現(xiàn)場大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。采用患者的新鮮糞便（其中有該蟲抗原)或低溫保存時間較短者，檢出率較高。
此病較頑固，用抗生素治療無效。
�、鍦绲戊`（metronidazole)：Green(1974)報道大劑量應(yīng)用，每日2g，療程3天，療效100%，一般可達(dá)90%以上。
㈡甲硝磺酰咪唑（tinidazole):成人為2g，兒童為50～70mg，均為一次頓服。成人一次治愈率為97.4%，小兒一次治愈率為88.8%；二次治愈率接近100%。副作用較少，藥物有效成分在血清中的半衰期為130小時。
㈢硝基嗎咪唑（nimorazole)：每日2次，一次250mg，5天一療程，治愈率為94%。兒童對此藥耐受良好。
㈣氯甲咪唑：1.5g，一次頓服，效果近似甲硝磺酰咪唑，無副作用，或反應(yīng)不嚴(yán)重。
㈤阿的平（atebrine)：成人每次100mg，每日3次；兒童每公斤體重8mg，每日3次，療程5～7日，劑量按年齡遞減。此藥缺點在于有產(chǎn)嚴(yán)重的副作用。療效優(yōu)于痢特靈。
�、炅√仂`（furazolidone)：每日每公斤體重8mg，每日3次，口服，療程7天，治愈率為72%。
【病原學(xué)】
一、滋養(yǎng)體：為倒置梨形，左右對稱，長9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm，前端鈍圓，后端尖細(xì)，側(cè)面觀察面隆志，腹面扁平，其前半部向內(nèi)凹陷，在凹陷處有一個分左右兩葉的吸盤。電鏡觀察，可見吸盤由微管和微絲加固，周圍有條紋狀含收縮蛋白的胞質(zhì)邊緣，柔軟而具收縮性，借以吸附宿主的腸粘膜。吸盤兩葉間有腹部凹槽，增加吸著作用。染色標(biāo)本可見每葉吸盤背側(cè)各有1個圓形的泡狀胞核。核內(nèi)各有1個大核全，四周有空隙區(qū)，使并列的雙核構(gòu)成獨特的形態(tài)。細(xì)胞體有軸柱1對，平行縱貫全蟲，中部可見1個半月形的基體復(fù)合器，為4對鞭毛發(fā)源處。鞭毛按伸出蟲體的部位，分前側(cè)鞭毛、后側(cè)鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對。滋養(yǎng)體借鞭毛作活潑的翻滾活動。腹鞭毛擺動產(chǎn)生的液流各提供吸盤產(chǎn)生吸附的動力。蟲體通過胞飲作用攝取營養(yǎng)并從體表吸收葡萄糖、類脂等。
二、包囊：橢圓形，嚇壁厚，大小為10～14×7.5～9μm，碘液染色后呈黃綠色，囊中有4個細(xì)胞核，偏在一端，并有鞭毛和軸柱組成的絲狀物。鐵蘇木素染色時囊壁不著色，細(xì)胞核內(nèi)有核仁，絲狀物染黑色，并有彎曲的副基體。
生活史
滋養(yǎng)體主要寄生人的十二指腸和空腸上部，但有時也有膽囊內(nèi)，利用吸盤吸附于腸壁，以縱二分裂法繁殖。在某種不利情況下，包囊開始出現(xiàn)于回腸之下段及大腸。在囊壁內(nèi)蟲體分裂為2個，但有時也進(jìn)行復(fù)分裂。一般在硬度正常的糞便中只能查到包囊。滋養(yǎng)體可在腹瀉時發(fā)現(xiàn)。感染方式主要是因為吞食成熟四核包囊，被吞食的包囊經(jīng)胃酸作用，在十二指腸脫囊而成滋養(yǎng)體，包囊的抵抗力很強。據(jù)統(tǒng)計，一次腹瀉糞便中滋養(yǎng)體可超過140億個，在一次正常糞便可有包囊3億個，另有人統(tǒng)計一晝夜可排包囊9億個。
當(dāng)蟲體寄生在膽道系統(tǒng)時，可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機制尚不完全清楚，一般認(rèn)為，患者發(fā)病情況于蟲株毒力、機體反應(yīng)和共生內(nèi)環(huán)境等多種影響因素有關(guān)。蟲群機械阻隔，營養(yǎng)競爭，滋養(yǎng)體通過吸盤吸附于腸粘膜上贊成的刺激與損傷，腸內(nèi)細(xì)菌的協(xié)同作用等，在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態(tài)更是臨床癥狀輕重不同的重要因素，如在低丙種球蛋白血癥和免疫功能低下或艾滋病患者，均易發(fā)生嚴(yán)重的感染。
藍(lán)氏賈第鞭毛蟲流行遍布全世界，以熱帶和亞熱帶為最多，也是我國人體常見的寄生原蟲。由于調(diào)查的時間和采用的檢查方法不同，所得的感染率有所差別。根據(jù)最近的資料，北京和甘肅，糞檢結(jié)果為2.7%，而用ELISA法則為12.8%。浙江樂清縣糞檢為2.5%，遼寧朝陽市農(nóng)民糞檢為6.1%，沈陽為12.5%。世界感染率1～30%。多數(shù)散在發(fā)病，在特殊情況下也可引起暴發(fā)流行。前蘇聞感染率較高，如英、美等許多國家因旅游前蘇聯(lián)而感染。
人是主要的傳染源，尤其攜帶包囊者，往往一人帶包囊全家感染，國內(nèi)外均有記載。包囊是傳播的主要環(huán)節(jié)，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力較強，從冷凍蝕刻復(fù)形法的透射電鏡觀察，將包囊壁劈開，顯示囊壁內(nèi)千余層板狀膜結(jié)構(gòu)所組成，表明包囊在外界具有很強的自身保護(hù)作用。包囊在潮濕的糞便里能存活3周，在水里能存活5周，在經(jīng)氯化消毒后的水里也可活2～3天，但在50℃或干燥環(huán)境中很容易死亡。包囊在蒼蠅消化道可活24小時，在蟑螂消化道內(nèi)經(jīng)12天仍有活力。由于糞便中包囊的數(shù)量大，在外界環(huán)境中抵抗力強，感染方式簡單，故本蟲流行分布廣泛。有人報告，在美國發(fā)現(xiàn)水獺可帶包囊，并發(fā)現(xiàn)牛、馬、羊、狼和犬等也有此蟲，在流行病學(xué)上可能有一定的意義，應(yīng)予以重視。
【臨床表現(xiàn)】 返回
藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染的患者，以無癥狀帶蟲者居多。潛伏期多在兩周左右，甚至可達(dá)數(shù)月不等。臨床癥狀視病變部位而異，其表面多種多樣，癥狀輕重也有不同。歸納起來，可分為全身性癥狀、膽道系統(tǒng)癥狀和腸胃道癥狀3類。
�、迦硇园Y狀：
1.神經(jīng)癥狀：如失眠、頭痛、乏力、眩暈、眼發(fā)黑、出汗、神經(jīng)興奮性增強、肌腱反射亢進(jìn)等較為常見。
2.甲狀腺機能失調(diào)：曾有人發(fā)現(xiàn)部分（15.5%)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病患者的甲狀腺機能有改變，其中以甲狀腺機能亢進(jìn)占大多數(shù)，基礎(chǔ)代謝增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也會產(chǎn)生甲狀腺機能亢進(jìn)的癥狀。
㈡膽道系統(tǒng)癥狀：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲在膽道系統(tǒng)寄生，可以引起膽囊炎及膽管炎。主要癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、惡心、噯氣、胃部燒灼感、肝脾腫大、有壓痛，進(jìn)食油膩時加重，有時可出現(xiàn)黃疸。
㈢胃腸道癥狀：
1.十二指腸炎型：有似十二指腸潰瘍樣疼痛，伴有納差、低血壓等。X線檢查多顯示球部變形，甚至有潰瘍征。抗蟲治療后可以消除上述癥狀。
2急性或慢性闌尾炎型：癥狀與一般闌尾炎相似。切除的闌尾，呈炎性病變，粘膜有時可見潰瘍，絨毛間可發(fā)現(xiàn)大量滋養(yǎng)體。
3.結(jié)腸炎型：主要癥狀有腹部鈍痛，陣陣加劇，伴惡心、嘔吐、腹瀉，常被誤診為痢疾。
4.直腸乙狀結(jié)腸炎型：與一般直腸乙狀結(jié)腸炎同。用乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見彌漫性充血、水腫、嚴(yán)重者有圓形潰瘍，潰瘍表面覆有滲出性假膜。拭子檢查可見大量滋養(yǎng)體。無特殊病理改變。
根據(jù)Schulz的324例臨床觀察，腹瀉者占96%，疲乏者占72%，體重減輕者占60%，腹痛者占61%，惡心者占60%，稀軟大便者占57%，腹脹者占42%，發(fā)熱者占17%。據(jù)Wolfe報告，急性感染的癥狀為突然發(fā)作，有暴發(fā)性腹瀉，水樣大便，很臭，伴腹痛等。所以急性期癥狀很像急性阿米巴痢疾或細(xì)菌性痢疾及沙門氏菌屬感染，應(yīng)注意鑒別。有些患者出現(xiàn)亞急性感染癥狀，主要表現(xiàn)為間歇性稀便、腹部疼痛、食欲不振等。慢性患者最為多見，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，因患者不加重視，病程往往可長達(dá)數(shù)年。慢性感染的兒童每有體重減輕，發(fā)育滯緩，患者常有乳糖、木糖、維生素A和維生素B12以及脂肪吸收異常。
預(yù)后較好，無后遺癥。
