糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病（strongyloises stercoralis)是有世代交替的兼性寄生蟲(chóng)，它的自生世代在地面泥土上進(jìn)行，寄生世代在人體內(nèi)進(jìn)行。生活史較復(fù)雜，發(fā)病過(guò)程長(zhǎng)。臨床癥狀復(fù)雜多樣，輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)小腸和結(jié)腸的潰瘍性愮炎，甚至引起患者死亡。國(guó)內(nèi)本蟲(chóng)感染率在10％左右。
本病的診斷主要依靠從糞便中查見(jiàn)桿狀蚴或絲狀蚴。但用常規(guī)糞便涂片法有時(shí)可能查不到幼蟲(chóng)，此時(shí)可用貝氏分離法，直接從糞便中分離幼蟲(chóng)。曾有人應(yīng)用改良醛醚離心法，效果良好。如在24小時(shí)內(nèi)的新鮮糞便中同時(shí)查見(jiàn)村狀蚴和絲狀蚴，即可認(rèn)為存在有自身感染。有時(shí)在腹瀉患者的糞便內(nèi)也可查見(jiàn)蟲(chóng)卵。如多次糞便檢查陰性，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀檢查胃液、十二指腸液或痰液。反復(fù)查不見(jiàn)病原體時(shí)，可考慮應(yīng)用免疫學(xué)檢查以輔助診斷。日本學(xué)者應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)檢查患者血清抗體，陽(yáng)性率達(dá)94.4%，而對(duì)照組全部陰性，認(rèn)為用該法診斷本病的敏感性和特異性均較滿(mǎn)意。
對(duì)于確診病例，應(yīng)立即驅(qū)蟲(chóng)治療，并保持大便通暢，注意肛門(mén)周?chē)鷿崈�，防止自身感染。治療藥物以噻苯唑效果最好，劑量�?5mg/kg。1日2次口服，連服2～4日，治愈率為92%～94%。本藥常見(jiàn)的副作用為頭暈及胃腸道癥狀。對(duì)肝腎功能不全的患者，宜選用龍膽紫，劑量為0.2～0.4g，分3次飯后口服，連服7天。其他藥物如甲苯咪唑、丙硫咪唑及左旋咪唑，亦有一定療效，治愈率為64%～75%。人體感染本蟲(chóng)后的無(wú)癥狀者及輕癥患者，經(jīng)藥物驅(qū)蟲(chóng)治愈后，預(yù)后良好。但需注意因有自身感染存在，治療后易復(fù)發(fā)。重度感染者及有腸道外異位寄生者，預(yù)后不佳。
【病原學(xué)】
㈠自生世代：雄蟲(chóng)長(zhǎng)寬約0.7×(0.04～0.05)mm，雌蟲(chóng)約1.0×(0.05×0.075)mm。蟲(chóng)卵與鉤蟲(chóng)卵相似，長(zhǎng)寬約70μm×40μm，在溫暖潮濕的土壤中，蟲(chóng)卵在數(shù)小時(shí)內(nèi)孵出桿狀蚴。桿狀蚴于1～2月內(nèi)經(jīng)數(shù)次蛻皮，發(fā)育為自由生活的成蟲(chóng)。自生世代可循環(huán)多次。桿狀蚴也可經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為絲狀蚴，直接經(jīng)皮膚侵入人體，營(yíng)寄生生活。
�、婕纳来焊腥酒谟紫x(chóng)（絲狀蚴)侵入人體后，進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)右心至肺，穿破肺泡壁毛細(xì)血管，經(jīng)支氣管、咽至消化道，多在小腸內(nèi)發(fā)育成熟和定居，但也寄生于大腸和肺臟等處。一般認(rèn)為在人體內(nèi)無(wú)雄蟲(chóng)寄生。雌蟲(chóng)長(zhǎng)寬約2.2mm×(0.03～0.075)mm。咽管為體長(zhǎng)的1/3或2/5，陰門(mén)位于體后1/3處。雌蟲(chóng)多鉆入腸粘膜內(nèi)產(chǎn)卵。卵較自生世代的略小，內(nèi)含幼蟲(chóng)，數(shù)小時(shí)即孵化出汗?fàn)铗�，自腸粘膜逸出，隨糞便出體外。這種桿狀蚴有兩種發(fā)育途徑：一是在外界蛻皮直接發(fā)育為感染性絲狀蚴，聚集在地面泥土上，伺機(jī)經(jīng)皮膚侵入人體營(yíng)養(yǎng)寄生生活；二是隨糞便排出的桿狀蚴的外界不良育為絲狀蚴，而是發(fā)育為自生世代的雌蟲(chóng)和雄蟲(chóng)，經(jīng)交配產(chǎn)卵，孵出桿狀蚴，再發(fā)育為成蟲(chóng)，產(chǎn)卵，孵出桿狀蚴，如此反復(fù)多次，在外界營(yíng)自由生活。當(dāng)外界條件改變時(shí)，自生世代的桿狀蚴又可發(fā)育為絲狀蚴經(jīng)皮膚侵入人體，營(yíng)寄生生活。
此外，本蟲(chóng)在人體寄生時(shí)還有自身感染情況。此類(lèi)自身感染常有3種類(lèi)型：①直接體內(nèi)自身感染：在腸粘膜內(nèi)自蟲(chóng)卵出桿狀蚴后，桿狀蚴就在腸粘膜內(nèi)侵入血液循環(huán)繼續(xù)發(fā)育。②間接體內(nèi)自身感染：桿狀蚴自腸粘膜腸逸出后，在腸腔內(nèi)迅速蛻皮2次發(fā)育絲狀蚴，再自小腸下段或結(jié)腸粘膜侵入血循環(huán)。③體外自身感染：絲狀蚴隨糞便排出后，又自肛門(mén)周?chē)つw侵入人體。
糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)輕度感染時(shí)的致病作用比較輕微，但因此蟲(chóng)能引起自身感染，重度感染時(shí)可致息患者死亡，故此蟲(chóng)的致病作用已漸引起重視。蟲(chóng)體在人體內(nèi)移行或寄生于不同部位時(shí)所引起的病理變化不同。
�、甯刂芷つw病變：當(dāng)幼蟲(chóng)侵入肛門(mén)周?chē)つw后，可引起小出血點(diǎn)、丘疹及水腫，搔破后可伴有繼發(fā)性細(xì)菌感染。此外，在肛門(mén)周?chē)つw還常出現(xiàn)移行線(xiàn)狀或帶狀蕁麻疹并可持續(xù)數(shù)周。述病變亦可見(jiàn)于腹股溝、臀部等處。
㈡腸道病變：糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)引起的腸道病變可分類(lèi)輕度、中度、重度3型。輕度的主要特征為卡他性腸炎，腸粘膜充血，有小出血點(diǎn)及潰瘍。光鏡下可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腸腺凹中有糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)存在。中度的特征為水腫性腸炎，腸壁增厚、水腫，粘膜皺襞減少。光鏡下可見(jiàn)腸絨毛擴(kuò)大，粘膜萎縮及粘膜下水腫，在腸壁各層都可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。重膜出現(xiàn)出血、糜爛、潰瘍、淋巴濾泡腫大甚至發(fā)生腸穿孔。由于發(fā)生水腫和纖維化，腸壁變厚、變硬，部分強(qiáng)直，粘膜萎縮并有多處潰瘍，直徑為2～50mm不等。光鏡下可見(jiàn)纖維化和粘膜下水腫，肌層萎縮，整個(gè)增厚的腸壁內(nèi)都可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。
㈢其他病變：本蟲(chóng)幼蟲(chóng)在肺內(nèi)移行時(shí)，可引起肺臟毛細(xì)血管充血、出血、毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落，炎性滲出物中可查到幼蟲(chóng)。如果幼蟲(chóng)的肺腸停留時(shí)間過(guò)久而發(fā)育為成蟲(chóng)，則多數(shù)形成粟樣大小的肺膿瘍。絲狀蚴在體內(nèi)移行時(shí)，亦可侵入其他器官，如心內(nèi)膜，肝臟、卵巢、腸系膜淋巴結(jié)及腦等處，并有肉芽腫形成。
【臨床表現(xiàn)】 返回
本病多數(shù)無(wú)復(fù)核臨床癥狀，但因蟲(chóng)體能引起反復(fù)自身感染，當(dāng)人體抵抗力低下時(shí)，如患各種疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制劑治療，�？煞磸�(fù)發(fā)生重度自身感染，出現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的癥狀，甚至死亡。
㈠肛周皮膚無(wú)臨床癥狀：當(dāng)絲狀蚴經(jīng)肛門(mén)周?chē)つw侵入后，局部皮膚則出現(xiàn)水腫、刺痛及瘙癢，并常伴有線(xiàn)狀或帶狀蕁麻疹。由于幼蟲(chóng)在皮膚內(nèi)移行較快，故引起的蕁麻疹蔓延速度也很快。曾有報(bào)道1例患者蕁麻疹蔓延速度每小時(shí)達(dá)10～12cm。蕁麻診在肛周皮膚的出現(xiàn)及快速蔓延，常是糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)在皮膚內(nèi)移行時(shí)的重要診斷依據(jù)。
㈡腸道癥狀與體征：糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)引起的腸道癥狀主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期腹瀉，頻繁性下痢，可見(jiàn)水樣便或粘液血樣便，有里急后重。其次為腹痛，多位于右上腹。偶見(jiàn)便秘。重度感染時(shí)常伴有惡心、嘔吐、還可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腹脹、電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至腸穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出惡息、多泡味的白色糞便，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的脂肪痢。其原因可能與吸收不良或腸淋巴管擴(kuò)張破裂，脂肪進(jìn)入腸腔有關(guān)。
㈢其他癥狀與體征：本蟲(chóng)幼蟲(chóng)在肺臟移行時(shí)，可引起過(guò)敏性肺炎和哮喘，表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、咳嗽、咯痰。X線(xiàn)胸片檢查有局限性或彌漫性炎癥陰影。幼蟲(chóng)如在肺臟停留發(fā)育為成蟲(chóng)，所產(chǎn)幼蟲(chóng)有時(shí)侵入胸腔而引起胸膜炎。此外，蟲(chóng)體的代謝產(chǎn)物及死亡崩解產(chǎn)物還可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、貧血及神經(jīng)癥狀如煩躁、失眠等。急性感染時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)15%～85%。
本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程又長(zhǎng)，易于誤診，因此應(yīng)與其他疾病相鑒別。當(dāng)主訴為膿血便或水樣便時(shí)，應(yīng)與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別；當(dāng)主訴為腹痛時(shí)，應(yīng)與胃、十二指腸潰瘍及急性膽囊炎等相鑒別。
本病的預(yù)防原則是注意個(gè)人防護(hù)及避免發(fā)生自身感染，尤其是臨床應(yīng)用激素類(lèi)藥物或免疫抑制劑前，應(yīng)做糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)的常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)有本蟲(chóng)感染，應(yīng)給予徹底治療，以免發(fā)生重度自身感染。
