十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合征

【概述】　返回

　　十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合征（Lemmel Syndrome)是指患十二指腸憩室并壓迫膽總管，影響膽汁和胰液的排泄而發(fā)生梗阻性黃疸或胰腺炎病征。1934年Lemmel首先提出本征，并將本征中有明顯總膽管和胰管阻塞的病例稱為乳頭綜合征（Pepiller Syndrome)。

【診斷】　返回

　　1.有間歇性上腹部疼痛病史，出現(xiàn)黃疸者應(yīng)考慮本征的可能性。

　　2.上消化道造影證實(shí)有總膽管擴(kuò)張。

　　3.除外膽石癥、膽道感染及其它原因引起的梗阻性黃疸和胰腺炎。

【治療措施】　返回

　　 處理原則同十二指腸潰瘍。如給予慶大霉素8萬(wàn)U，每日3次。同時(shí)加制酸劑以減輕癥狀，如奧美拉唑20mg，每日1次。對(duì)經(jīng)保守治療效果不佳，穿孔，總膽管與胰管阻塞者應(yīng)采取手術(shù)治療。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　十二指腸憩室的好發(fā)部位是在十二指腸的內(nèi)側(cè)，本身一般并無(wú)癥狀，因而易被忽視，一旦憩室壓迫了總膽管的十二指腸開口處，即可影響膽汁和胰 液的排泄，發(fā)生膽汁和胰液淤滯，使管腔內(nèi)壓力升高，誘發(fā)胰腺的炎癥或阻塞性黃疸，個(gè)別患者總膽管向憩室內(nèi)開口，或向憩室呈部分開口，易導(dǎo)致Lemmel綜合征發(fā)生，尤其合并憩室炎，甚至癌變，更易發(fā)生本征，且易導(dǎo)致上行感染。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 臨床上有間歇性腹部疼痛、飽脹感、反酸、噯氣等，如并發(fā)憩室炎，癥狀會(huì)更明顯，偶可發(fā)生上消化道出血。由憩室炎引起的梗阻性黃疸，待炎癥得到控制后，黃疸可減輕甚至完全消退，病情惡化時(shí)，可再度出現(xiàn)黃疸。由憩室炎引起的胰腺炎通常是急性水腫型，也可由于嚴(yán)重的上行感染而引起化膿性或壞死型胰腺炎，表現(xiàn)腹痛、腹部不適、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀。憩室炎所致的上述臨床表現(xiàn)，常在進(jìn)食時(shí)誘發(fā)或加重病情。

【并發(fā)癥】　返回

　　并發(fā)憩室炎。