ADH分泌過(guò)多綜合征

【概述】　返回

　　抗利尿激素（Antidiuretic Hormone,ADH)分泌過(guò)多綜合征是由于多種原因引起的內(nèi)源性抗利尿激素或類(lèi)似ADH物質(zhì)持續(xù)分泌，使水排泄發(fā)生障礙，從而引起低鈉血癥、水潴留及有關(guān)臨床表現(xiàn)。

【診斷】　返回

　　1.低鈉血癥，一般低130mmol/L，但尿鈉增高，常大于20mmol/L。

　　2.尿滲透壓高于血漿滲透壓。

　　3.無(wú)低血容量表現(xiàn)。

　　4.嚴(yán)格限制入水量可糾正低血鈉、低血漿滲透壓及高尿鈉。

　　5.可查到原發(fā)病的表現(xiàn)。

【治療措施】　返回

　　 治療上，輕者僅限制每天攝水量＜100ml，癥狀可好轉(zhuǎn)，體重下降，血清鈉與滲透壓隨之增加，尿鈉排出減少。重者應(yīng)靜脈緩慢滴注5%氯化鈉溶液200～300ml，在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸提升血鈉，還可加用速尿排水。應(yīng)用抗ADH藥物，如去甲金霉素可阻礙ADH對(duì)腎小管的水重吸收。鋰鹽也有類(lèi)似作用，但毒性較大。本病最根本的治療為病因治療，惡性腫瘤需手術(shù)切除，輔以放療化療。

【病因?qū)W】　返回

　　最常見(jiàn)的原因是由腫瘤組織合成并自主性釋放ADH所致，約占本征80%，主要為肺燕麥細(xì)胞癌、胰腺癌、十二指腸癌和淋巴瘤等。其它如肺炎、肺結(jié)核及影響下丘腦-神經(jīng)垂體功能的外傷、炎癥、腫瘤等神經(jīng)病變也可引起ADH分泌過(guò)多�！�

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　除原發(fā)病的表現(xiàn)外，本征主要表現(xiàn)為水潴留及低鈉血癥。一般血清鈉低于130mmol/L，當(dāng)血鈉＜120mmol/L時(shí)出現(xiàn)無(wú)力、食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡、煩躁，甚至精神失常。當(dāng)血鈉＜110mmol/L時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。因水潴留一般不超過(guò)3～4升，且部分水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，故一般無(wú)水腫。　

【并發(fā)癥】　返回

　　本征需與腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能低下、慢性心衰、肝硬化腹水、高滲利尿劑的應(yīng)用以及甲狀腺功能低下等所致的水潴留和/或低血鈉相鑒別。