腹膜后膿腫的發(fā)生常繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔膿腫、以及菌血癥等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破進(jìn)入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管，甚至形成慢性持續(xù)性瘺管。
1．病史提問(wèn)
應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)前述相關(guān)臟器或部位病史或外傷史，有無(wú)發(fā)生菌血癥的病因。不明原因的寒戰(zhàn)、高熱、出汗、軟弱及體重減輕等全身中毒癥狀。最突出的癥狀是腹部或腰背痛，直接與膿腫部位有關(guān)，有時(shí)彎曲大腿或向健側(cè)臥位疼痛可減輕�？砂橛心蝾l、尿急、尿痛等癥狀。
2．體檢發(fā)現(xiàn)
體溫呈稽留熱，體檢時(shí)可呈被動(dòng)屈曲位。腹部觸診、肛門或陰道指診可捫到觸痛腫塊腹壁一般無(wú)強(qiáng)直。如有腎周膿腫，則脊肋角膨隆有觸痛，腰肌痙攣，腰部皮膚有凹陷性水腫。如累及腰髂肌，則有脊柱彎曲和病變同側(cè)大腿屈曲，伸直時(shí)有痛感。偶可見(jiàn)引流竇道、皮下氣腫。感染彌漫而嚴(yán)重時(shí)，則腹張明顯，甚至發(fā)生神志錯(cuò)亂、嗜睡、黃疸和休克。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞分類常明顯增高。尿常規(guī)正常，但腎周膿腫時(shí)可有膿尿、蛋白尿和菌尿。X線腹部平片可在受累側(cè)顯示一軟組織塊影，腎影模糊不清和腰大肌邊緣模糊，有時(shí)見(jiàn)膿腫處有氣液平，脊柱彎曲，腸麻痹。也可見(jiàn)腰椎或肋骨破壞，橫膈抬高，胸腔積液。鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)鋇外流入膿腔，從而發(fā)現(xiàn)瘺管或竇道。B超及CT檢查可明確發(fā)現(xiàn)腹膜后積液，必要時(shí)可在B超定位或引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽液，可明確診斷。
關(guān)鍵在于早期診斷，疑診期間，一方面應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，另一方面加強(qiáng)抗感染、抗休克治療，同時(shí)完善各項(xiàng)檢查。一旦明確診斷，即應(yīng)行外科切開(kāi)引流術(shù)，徹底清創(chuàng)，充分引流，并放置引流導(dǎo)管，必要時(shí)放置雙腔管進(jìn)行持續(xù)沖洗引流。術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)注意調(diào)整水電解質(zhì)失調(diào)，糾正酸堿平衡紊亂。
