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第三節(jié) 定群研究中的偏倚及其控制

  一、定群研究中常見的偏倚

 。ㄒ)失訪偏倚

  研究對象由于在一個較長的追蹤期內(nèi)總會有移居外地、死亡于其他疾病或意外死亡、或拒絕參加實驗、外出、或不合作等種種原因而未能追蹤觀察到,以致在研究中丟失。失訪偏倚影響研究真實性,其影響研究真實性的程度取決于兩方面,一是失訪人群的質(zhì),即失訪人群與未失訪人群在所研究的主要方面如果區(qū)別不大,無顯著性差異,則偏倚影響不大;二是失訪人群的量,如果失訪量小于觀察人群總數(shù)的5%,可認(rèn)為所產(chǎn)生的偏倚不大,如果失訪率大于5%,則結(jié)果的推論應(yīng)慎重考慮。

 。ǘ)選擇偏倚

  任何非研究因素在研究人群中與一般人群中的分布不一致,均可引起選擇偏倚,如年齡、種族等。暴露人群錯劃入非暴露人群或非暴露人群錯劃入暴露人群,均可造成選擇偏倚。選擇偏倚的出現(xiàn),往往高估或低估了聯(lián)系的強度。

 。ㄈ)測量偏倚

  隨訪時對疾病的診斷缺乏嚴(yán)格、客觀的標(biāo)準(zhǔn),或缺乏特異性診斷指標(biāo),或測量儀器精確性差或人為的測量偏倚等,均可造成漏診或誤診,而導(dǎo)致測量的系統(tǒng)誤差。

  (四)混雜偏倚

  在定群研究中亦可存在混雜偏倚,一般性別、年齡等因素常為混雜因素,研究分析時應(yīng)注意。

  二、定群研究中偏倚的控制

  控制定群研究中的偏倚,首先加強對調(diào)查員的選擇和培養(yǎng),強調(diào)進(jìn)行該項研究工作的意義,要求調(diào)查員對調(diào)查工作增強責(zé)任心,并注意調(diào)查工作方法和調(diào)查技巧等。根據(jù)不同的偏倚具體控制辦法如下:

  (一)失訪偏倚的控制

  加強隨訪調(diào)查,盡量減少失訪的人數(shù)。應(yīng)建立制度來保證減少失訪人數(shù),最好失訪率小于5%。

 。ǘ)選擇偏倚的控制

  在選擇研究對象時應(yīng)縮小其特征范圍,嚴(yán)格細(xì)致按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇適宜對象。

  (三)測量標(biāo)準(zhǔn)的控制

  改進(jìn)測理手段,選用精確性強的儀器,加強特診斷和客觀的標(biāo)準(zhǔn),來控制測量偏倚。

  (四)混雜偏倚的控制

  采用標(biāo)準(zhǔn)化計算發(fā)病率及死亡率,按混雜因素(如性別、年齡)進(jìn)行分層分析及多元分析等控制混雜偏倚。

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