脛骨內髁骨軟骨病

【概述】　返回

　　脛骨內髁骨軟骨病，又稱脛骨內翻或Blount病。是指脛骨內髁軟骨發(fā)育不良而產生的膝內翻畸形。

【治療措施】　返回

　　 　膝內翻畸形嚴重者，可行脛骨上端截骨術。宜早期進行。有一組47根脛骨，做一次截骨即得矯行者中，只有3根大于8歲；而因畸形復發(fā)而需作多次截骨術的21根脛骨中，只有5根小于8歲。因此Blount張，在2歲后就可以手術。脛腓骨杵臼形截骨術最為常用。但亦有加作脛骨外側骨骺阻滯或內側關節(jié)面抬高術者。

【病因學】　返回

　　本病好發(fā)于黑人兒童，這與其他骨軟骨病有明顯區(qū)別。原因不明，有人認為這是因黑人兒童下地行走較早（平均10½月)而白人兒童較晚（15月)的緣故。過早的行走使脛骨內側骨骺受到過度的應力，造成軟骨發(fā)育紊亂導致畸形。亦有人認為本病是因非洲黑種民族，喜歡將小孩揹在身上，兩髖外展、膝內翻，對脛骨內側骨骺的壓力增加所致。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　為弓形腿。又分為嬰兒型及青少年型（6～13歲)，后者少見，常因外傷及感染所致，畸形亦不嚴重。由于胎兒在子宮內的體位，多數嬰兒有弓形腿，要到1歲后才自然矯正。因此，在2歲前不應貿然診斷為本病。

　　X線表現(xiàn)　 受累側小腿向內彎曲，呈膝內翻畸形，脛骨內髁增大，其上方關節(jié)面向內、下、后方傾斜。鄰近骨骺的干骺端內側部分也向內側擴展，且可出現(xiàn)斑點狀密度不均勻或不規(guī)則鈣化，脛骨干內側皮質增厚。膝關節(jié)造影示脛骨關節(jié)面逐漸由水平發(fā)展至塌陷，內側半月板代償性異常增厚，以維持關節(jié)的穩(wěn)定（圖1)。

圖1　脛骨內翻的X線表現(xiàn)

（1)第一期，2歲　（2)第二期，5歲

（3)第三期，6歲　（4)第四期，8歲

（5)第五期，9歲�。�6)第六期，12歲

【鑒別診斷】　返回

　　區(qū)別早期脛骨內髁骨軟骨病與生理性弓形腿是非常必要的。生理性弓形腿為雙側對稱，整個脛骨內側皮質均發(fā)生彎曲，脛骨內髁骨軟骨病可為單側性，不對稱。脛骨內側皮質所成的角較銳，且其弓形的尖端較生理性者更靠近端，成角會進行性加重，脛骨內側出現(xiàn)骨贅或唇狀變，脛骨近側骨骺成楔形。