(參見第212節(jié)雷諾病及現(xiàn)象)
正中神經(jīng)在穿越腕部時在腕管內(nèi)受到卡壓。
腕管綜合征非常常見，尤其好發(fā)于30～50歲的女性。病因包括類風濕性關(guān)節(jié)炎(有時為首發(fā)癥狀)，糖尿病，甲狀腺功能減退，肢端肥大癥，淀粉樣變性以及懷孕期(腕管內(nèi)水腫)。要求腕部重復屈伸的運動或工作如鍵盤操作可能構(gòu)成職業(yè)性危險系數(shù)。一般可以沒有原發(fā)病因。
癥狀和診斷
癥狀包括手，腕部疼痛伴刺感及麻感，常見沿正中神經(jīng)分布(拇指掌側(cè)，食指，中指以及無名指橈側(cè))，但也可波及整個手部。典型病例，患者深夜可因燒灼樣劇烈疼痛而痛醒，伴麻木及針刺感，甩手后可減輕不適和恢復知覺。
Tinel征陽性支持診斷，即用反射錘輕叩腕部掌面對應正中神經(jīng)及腕管部位，可再現(xiàn)異常感覺如針刺感。其他試驗還包括屈腕試驗(例如Phalen征)。病情發(fā)展到后期可有魚際萎縮及拇指無力。通過電刺激反應診斷測試正中神經(jīng)傳導速度可以進一步幫助診斷，因其可提供關(guān)于運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導的精確參數(shù)。
治療
治療包括用輕型夾板固定腕部，尤其在夜間；可以應用吡哆醇(維生素B6 ) 50mg每日2次；較溫和的止痛劑如醋氨酚，非類固醇抗炎藥等。某些患者在變換電腦鍵盤位置以及調(diào)整體位后病情會有所緩解。如果上述措施均不能有效控制癥狀，可在腕管內(nèi)局部注射皮質(zhì)類固醇，進針位置為掌長肌腱和正中神經(jīng)尺側(cè)，靠近遠端腕部皺褶。如果不適癥狀仍然持續(xù)或復發(fā)，或手無力與魚際萎縮的情況進展，應行開放手術(shù)或內(nèi)鏡以使腕管減壓。
肘管綜合征(尺神經(jīng)病變)
尺神經(jīng)在肘部受到卡壓，引起無名指與小指的麻木與感覺異常。
肘管綜合征一般較腕管綜合征少見。棒球的投擲手由于在擲球時手臂要求大幅扭曲，故較容易患肘管綜合征。癥狀表現(xiàn)有手的尺側(cè)麻木，感覺異常及肘部疼痛。隨著病變進展，無名指和小指會漸覺明顯無力。本病應與尺神經(jīng)在腕部受卡壓的病癥相鑒別，可以采用感覺測試，Tinel征定位，肌電圖和神經(jīng)傳導速度的檢測等方法。無名指與小指的無力可能妨礙拇指與食指的捏持。治療應包括夜間使用夾板，固定肘關(guān)節(jié)于輕度外展位；可試用吡哆醇(維生素B6 )50mg每日2次口服。如果保守治療無效可考慮施行手術(shù)減壓。
橈管綜合征(后骨間神經(jīng)綜合征)
分布于前臂近端或上臂后側(cè)的橈神經(jīng)淺支受壓，導致前臂與手的背面撕裂樣疼痛。
創(chuàng)傷，腱鞘囊腫，脂肪瘤，骨腫瘤以及橈骨滑囊炎等會在肘窩水平造成損傷。當試圖外展腕關(guān)節(jié)與手指時，疼痛會突然加劇。由于橈神經(jīng)主要是運動神經(jīng)，故本病一般沒有感覺缺失。局限性的Tinel征與沿橈神經(jīng)分布的觸痛這些現(xiàn)象當與肱骨外上髁炎相鑒別。通過避免劇烈或反復的旋后或背屈運動，可以減輕神經(jīng)的壓力，緩解臨床表現(xiàn)。如果腕下垂持續(xù)發(fā)展，應行手術(shù)減壓。醫(yī)學全在線www.med126.com
金伯克病
腕月骨缺血性(骨性)壞死。
本病相對少見，病因不明。最常見于年齡20～45歲的男性，以優(yōu)勢手居多。
癥狀和診斷
起病隱匿，最初表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)疼痛，局限于月骨區(qū)，患者往往否認有創(chuàng)傷史。10%的病例雙側(cè)發(fā)病，本病最常見于從事重體力工作的工人。
本病的診斷早期需借助MRI或CT，通過X線檢查可進一步明確診斷，表現(xiàn)為月骨密度增高，硬化，并逐漸發(fā)展成囊性變，冠狀骨折，乃至碎裂。
治療
治療應針對減輕月骨壓力，可通過手術(shù)縮短橈骨或加長尺骨。替代治療的目的在于使壞死的月骨能重獲血供的機會。一旦當月骨發(fā)生碎裂而造成舟骨活動受阻并繼發(fā)腕關(guān)節(jié)退行性變時，必須及時采取補救措施。當疾病進展到晚期，最后應實行關(guān)節(jié)融合固定術(shù)以緩解病痛。
