拔牙適應證：
1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度松動的牙齒。
2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。
3．乳牙滯留，影響恒牙萌出者。
4．智齒阻生，反復引起冠周炎者。
5．外傷后牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復者。位于骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折愈合者。
6．影響義齒修復設計、矯正設計、按治療計劃需要拔除的牙齒。
7．放射治療前需要拔除的牙齒。
8．引起身體其它疾病（如風濕性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等)可疑的病灶牙，可考慮拔除。
拔牙前應慎重考慮的某些全身疾�。喝缦铝幸恍┘膊�，應特別注意其拔牙后果，最好是先經(jīng)過有關科室會診檢查，采取適當治療措施，再決定是否適于拔牙。
1．血液病 如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必須拔牙，應在住院和內(nèi)科協(xié)作條件下，采取有效防治出血措施，然后進行拔牙。
2．心血管疾病 如高血壓、心臟病病員，應事先了解其病情輕重、性質(zhì)，是否經(jīng)內(nèi)科治療得到控制，然后考慮拔牙時機。決定拔牙時還應分別不同情況給予術前術后藥物，以防意外。
3．其它慢性病如嚴重糖尿病、肺結核、肝腎疾患等病員，應經(jīng)內(nèi)科治療待病情好轉(zhuǎn)后再考慮拔牙。
4．急性傳染病、口腔粘膜急性炎癥、口腔惡性腫瘤病員在決定治療方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，腫瘤擴散等后果。
5．妊娠期 在懷孕前三個月和后二個月內(nèi)，為了避免引起流產(chǎn)和早產(chǎn)，水宜拔牙。婦女月經(jīng)期一般暫緩拔牙。
6．全身健康情況較差，或在饑餓、疲勞、睡眠不足等情況下，最好暫緩拔牙。
拔牙術前準備
1．術者要認真檢查核對：①拔那個牙？②為什么拔牙？③現(xiàn)在能不能拔？作到心中有數(shù)，并對病員解釋清楚，解除病員顧慮。
2．調(diào)整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術野暴露清楚，便于手術操作。
3．準備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等（見圖5－8)。拔牙鉗為適應牙齒的形態(tài)和部位不同，有各種不同類型，拔牙應根據(jù)所拔牙齒選用。
圖5－8 拔牙常用器械
拔牙方法及步驟
1．分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。
圖5－9 牙挺作用方法示意圖
2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對著牙根面，左手保護鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點，利用杠桿作用和轉(zhuǎn)動力量，從近中或遠中部位逐漸挺松牙齒（圖5－9)。醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供
3．拔除患牙：將牙鉗喙準確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動，隨著牙齒松動度增大，用力向外牽引拔出（圖5－10，圖5－11)。
圖5－10 拔牙操作示意圖
圖5－11 用牙鉗拔牙時的搖動方向示意圖
單根牙牙根呈錐形者
，可以稍加旋轉(zhuǎn)力量拔出。
單根牙牙根呈扁平狀者（如 
)和多根牙，應避免旋轉(zhuǎn)力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。
