支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見�？梢鹆餍�，約占各種肺炎的10％，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。
【病原學(xué)】 返回
肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，能獨(dú)立生活的最小微生物，大小為200nm。無細(xì)胞壁，僅有由3層膜組成的細(xì)胞膜，常與細(xì)菌的L型相混淆，兩者的菌落相似，可在無細(xì)胞的培養(yǎng)基上生長與分裂繁殖，含有RNA和DNA，經(jīng)代謝產(chǎn)生能量，對抗生素敏感。支原體為動(dòng)物多種疾病的致病體，目前已發(fā)現(xiàn)8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統(tǒng)疾病。在20%馬血清和酵母的瓊脂培養(yǎng)基上生長良好，初次培養(yǎng)于顯微鏡下可見典型的呈圓屋頂形桑椹狀菌落，多次傳代后轉(zhuǎn)呈煎蛋形狀。支原體發(fā)酵葡萄糖，具有血吸附（hemadsorption)作用，溶解豚鼠、羊的紅細(xì)胞，對美藍(lán)、醋酸鉈、青霉素等具抵抗力。最后尚須作血清鑒定。它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，主要見于兒童和青少年，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在成人中亦非少見，秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎和支氣管炎，少數(shù)累及肺。支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種肺炎的10%。
mycoplasma pneumoniae
【發(fā)病機(jī)理】 返回
肺炎支原體在發(fā)病前2～3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)。它通過接觸感染，長在纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，其細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生過氧化氫進(jìn)一步引起局部組織損傷。其致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發(fā)病。
【病理改變】 返回
肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤。支氣管粘膜細(xì)胞可有壞死和脫落，并有中性粒細(xì)胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。
【臨床表現(xiàn)】 返回
潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。
體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征，約半數(shù)可聞干性或濕性羅音，約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。
病情一般較輕，有時(shí)可重，但很少死亡。發(fā)熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。有10%復(fù)發(fā)，肺炎見于同一葉或同一葉，少數(shù)病人紅細(xì)胞冷凝集滴度效價(jià)在1∶500以上。/可有相當(dāng)?shù)难軆?nèi)溶血，溶血往往見于退熱時(shí)，或發(fā)生于受涼時(shí)。
極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發(fā)現(xiàn)。
【輔助檢查】 返回
X線檢查：肺部病變表現(xiàn)多樣化，早期間質(zhì)性肺炎，肺部顯示紋理增加及網(wǎng)織狀陰影，后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多。約半數(shù)為單葉或單肺段分布，有時(shí)浸潤廣泛、有實(shí)變。兒童可見肺門淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺炎常在2～3周內(nèi)消散，偶有延長至4～6周者。
血白細(xì)胞正�；驕p少，少數(shù)可超過10000～15000/mm3，分類有輕度淋巴細(xì)胞增多。紅細(xì)胞沉降率增速。尿檢查正常或有少量蛋白尿。
痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長，也可借紅細(xì)胞的溶血來證實(shí)陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期 效價(jià)4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽性，血中出現(xiàn)MG鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、間接熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等測定。這些均有助于診斷。咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本，通過PCR技術(shù)檢測肺炎支原體DNA在國內(nèi)已有報(bào)道，特異性和敏感性均高，可作為早期診斷之用。抗肺炎支原體單克隆抗體技術(shù)的診斷價(jià)值尚等研究。
【診斷】 返回
臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)等有助診斷。
一、病史、癥狀：
起病較緩慢，多數(shù)為咽炎、支氣管炎的表現(xiàn)，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時(shí)有胸痛；也可有惡心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關(guān)節(jié)痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現(xiàn)。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
鼻咽部及結(jié)膜充血、水腫，可有頸部淋巴結(jié)腫大，皮疹；胸部體征多不明顯，肺部聽診可有細(xì)濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。
三、輔助檢查：
�。ㄒ�)X線胸片，為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤形，以下葉多見，也可，呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。
（二)病原學(xué)檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應(yīng)用，無助于早期診斷。
（三)血清學(xué)檢查：血清病原抗體效價(jià)>1:32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1:40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。血清間接試驗(yàn)>1:32，間接熒光試驗(yàn)>1:66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG>1:16，抗肺炎支原體IgM>1:8，親和素酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果，均有診斷意義。
四、鑒別診斷：
應(yīng)與浸潤型肺結(jié)核、病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎等相鑒別。
【治療措施】 返回
紅霉素、交沙霉素和四環(huán)素類治療有效，可縮短病程。紅霉素0.5g，每8小時(shí)一次；交沙霉素的胃腸道反應(yīng)輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；四環(huán)素0.5g，每6小時(shí)一次。治療須繼續(xù)2～3周，以免復(fù)發(fā)�？人詣×視r(shí)可用可待因15～30mg，一日3次。
支原體疫苗的預(yù)防效果尚無定論，鼻內(nèi)接種減毒活疫苗有一定預(yù)防作用。
