一、小兒并非成人簡(jiǎn)單的縮影，在臨床上小兒與成人有很多不同之處，年齡越小，差別越大。表現(xiàn)在疾病種類、病理、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后各個(gè)方面與成人的不同構(gòu)成了兒科特點(diǎn)。
1．疾病的種類：如嬰幼兒患先天性疾病、遺傳性疾病、感染性疾病較成人為多；心血管疾病中小兒常見先天性心臟病，而很少患高血壓、冠心病等。如同為肺炎，小兒易患支氣管肺炎，而成人則以大葉性肺炎多見。
2．臨床表現(xiàn)：嬰幼兒高熱常易引起驚厥，而成人則很少單純高熱引起驚厥者；低鈣血癥在嬰兒常引起全身驚厥，而成人則表現(xiàn)為手足搐搦，新生兒嚴(yán)重感染時(shí)常表現(xiàn)為精神萎靡、面色發(fā)灰、拒奶、體溫不升等非特異性癥狀。因此家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的密切觀察在兒科是至關(guān)重要的。
3．診斷：由于不同年齡的病兒所患疾病種類和臨床表現(xiàn)不同，因此診斷時(shí)必須重視年齡因素。如3歲以上小兒一般很少有首次高熱驚厥發(fā)作，而在6個(gè)月～3歲小兒則較常見。又如學(xué)令前兒童患風(fēng)濕病很少，但在學(xué)令期兒童則較多等等。
4．治療：小兒由于免疫機(jī)能差、代償能力有限，多數(shù)患病后病情重、發(fā)展快、易有并發(fā)癥，因此強(qiáng)調(diào)抓緊時(shí)間，及時(shí)采取有力的治療措施。由于小兒體液調(diào)節(jié)能力差，病后極易因攝入不足、異常丟失過多而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，故小兒液體療法的實(shí)施頗為重要。
5．預(yù)后：兒童患病起病急、變化快、調(diào)節(jié)能力差，因此小兒疾病病死率顯著高于成人。年齡越小，病死率越高，因此對(duì)新生兒及小嬰兒患病更為密切、細(xì)致觀察病情變化，及時(shí)采取措施，以改善預(yù)后。另一方面小兒生長(zhǎng)旺盛，機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)，如診斷治療正確及時(shí)，雖病情危重，大多可望痊愈。
6．醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是近年來進(jìn)展速度很快的學(xué)科。它研究人類遺傳與疾病的關(guān)系，迄今已發(fā)現(xiàn)3000多種人類的遺傳疾病，在兒科學(xué)中占有重要地位，例如先天畸形為新生兒、嬰幼兒甚至整個(gè)小兒時(shí)期主要的死亡原因，而很多遺傳性智力發(fā)育障礙的兒童是一個(gè)突出的社會(huì)問題。為了保證小兒的健康，減少社會(huì)大量經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，對(duì)遺傳性代謝性病的研究，可以闡明其發(fā)病理論，并提供正確的診療和預(yù)防措施。目前，最重要的是如何避免出生有遺傳代謝病患兒，應(yīng)積極開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳，注意做好：①胎兒的產(chǎn)前檢查和中止妊娠；②攜帶者的檢出和防止近親結(jié)婚；③搞好計(jì)劃生育。通過以上措施，至少能減少1/4～1/3的遺傳性代謝性疾病。近年來，對(duì)此類疾病的治療有了較大的進(jìn)展，包括環(huán)境工程和基因工程兩大類，前者通過改善內(nèi)、外環(huán)境因素（如飲食、藥物、手術(shù)、臟器移植)以糾正代謝紊亂，改善癥狀；后者系用人工方法改造和修補(bǔ)有缺陷的基因，以期達(dá)到治療的目的（如將半乳糖血癥患兒的皮膚纖維母細(xì)胞培養(yǎng)，加入載有自大腸桿菌切下來的半乳糖轉(zhuǎn)移酶基因的噬菌體，噬菌體侵入纖維母細(xì)胞，使這些細(xì)胞獲得半乳糖轉(zhuǎn)移酶基因，從而使細(xì)胞內(nèi)半乳糖轉(zhuǎn)移酶活性增高，并能維持8～10個(gè)細(xì)胞世代以上)�；蚬こ摊煼ㄈ〉昧顺醪降某晒�，但目前仍有許多問題有待于繼續(xù)探索。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
二、小兒疾病治療的特點(diǎn)
現(xiàn)代治療學(xué)對(duì)疾病強(qiáng)調(diào)綜合治療，兒科疾病尤應(yīng)如此。綜合治療除藥物外尚包括飲食療法、液體療法及物理療法等。兒科護(hù)理是治療疾病過程中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)采取各種措施，保證完成治療計(jì)劃；觀察病情變化，向醫(yī)生提供治療后的效果以及病情的進(jìn)展。心理護(hù)理更為重要，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹耐心、動(dòng)作必須輕柔，使患兒感到親切與溫暖，消除顧慮和恐懼，配合醫(yī)療及護(hù)理，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。
（一)一般治療原則
1．早期治療：是疾病治療的共同點(diǎn)，兒科疾病治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，疾病早期病情較輕，機(jī)體調(diào)節(jié)能較強(qiáng)，并發(fā)癥少，及時(shí)治療能取得很好的療效。
2．合理用藥：藥物有付作用和毒性反應(yīng)等不利于機(jī)體的方面，因此選擇藥物治療時(shí)必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病，無(wú)必要選用二種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，無(wú)必要注射給藥；能夠用肌肉注射取得相同效果者，無(wú)必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應(yīng)。應(yīng)杜絕診斷不明而濫用所謂“保險(xiǎn)”藥物（如抗生素及皮質(zhì)激素等)和安慰劑等。
3．整體治療：治療疾病除主要治療外（大部分情況下為藥物治療)，尚應(yīng)從機(jī)體的整體功能考慮治療的其他方面，如重癥細(xì)菌性肺炎患兒，應(yīng)用敏感抗生素的同時(shí)必需注意保持呼吸道通暢的各個(gè)方面（保持室內(nèi)的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時(shí)抽吸痰液等)以及患兒熱量攝入情況和并發(fā)癥的處理等環(huán)節(jié)，否則不能取得理想的治療效果。
4．預(yù)防用藥：某些兒科疾病預(yù)防性給藥可以防止疾病的發(fā)生或由輕轉(zhuǎn)重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病，如若能在強(qiáng)調(diào)多曬太陽(yáng)，合理喂養(yǎng)的同時(shí)給予充足的預(yù)防量的維生素D制劑，可以預(yù)防本病的發(fā)生。單純母乳喂養(yǎng)的3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，若母親在產(chǎn)前兩周每天連續(xù)服維生K120mg，產(chǎn)后乳母注意補(bǔ)充維生素K，并多吃蔬菜、水果以提高乳汁中維生素K含量，即可以預(yù)防維生素K缺乏癥，因本病所致凝血機(jī)能障礙可導(dǎo)致致命的顱內(nèi)出血，造成死亡或遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
