�。ǘ�)藥物應(yīng)用概論
1．藥物劑量的計(jì)算
�、鸥鶕�(jù)體重計(jì)算：按實(shí)際體重或推算的體重乘以某藥物的劑量即可。此法簡(jiǎn)單常用，但對(duì)年幼兒劑量偏低，對(duì)年長(zhǎng)兒劑量偏大，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)增減。
藥物劑量（每日或每次)=藥量/kg/次（或日)×體重（kg)
如只知成人劑量而不知每公斤體重用量時(shí)，可將該劑量除以成人體重（按60kg計(jì))，即得出每公斤體重的藥量。
⑵根據(jù)體表面積計(jì)算：此法科學(xué)性強(qiáng)，比較合理，既適用小兒又適用于成人，但較繁瑣。
小兒體表面積(m2)=體重(kg) ×0.035(m2/kg)+0.1(m2)
此公式僅限于30kg以下者。30kg～50kg者，按體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2依次遞增。
此計(jì)算法不適于新生兒及小嬰兒。
�、歉鶕�(jù)成人劑量折算：有些藥物只標(biāo)明成人劑量，可按此法折算小兒劑量。適用50kg以下者。
此法計(jì)算得出的藥量較其他計(jì)算法為小。
亦可參考中華人民共和國(guó)藥典（1990年版)，小兒藥物用量按成人劑量折算表折算如下：
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小兒年齡 |
相當(dāng)于成人用量比例 |
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初生～1月 |
1/18～1/14 |
2．藥物的相互作用
⑴靜脈用藥的配伍禁忌：臨床上為了搶救危急病人，常把多種藥物配合進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，這種措施在搶救中確實(shí)起了一定作用，但也產(chǎn)生了一些新問(wèn)題，主要是藥物的配伍禁忌問(wèn)題。盲目混合靜脈滴注有一定的危險(xiǎn)性。例如把青霉素同分子量較大的胺類如普魯卡因、異丙嗪、氯丙嗪等混合靜滴，即可發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀；四環(huán)素族與青霉素配伍，可使青霉素的有機(jī)酸游離而出；維生素C與堿性較強(qiáng)的注射液如氨茶鹼配伍，可使氧化而減效。因此靜脈配伍盡量簡(jiǎn)化，并注意配伍禁忌。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�、瓶股氐暮侠響�(yīng)用：小兒感染性疾病多，因此應(yīng)用抗生素的機(jī)會(huì)亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌譜，務(wù)必使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。其次要考慮藥物的吸收、分布等特性。如具有抑菌性質(zhì)的藥物常要求在體液中保持一定的濃度，以維持其作用。而繁殖期殺菌性藥物（青霉素、頭孢菌素類)則要求快速進(jìn)入體內(nèi)，在短時(shí)間內(nèi)形成高血藥濃度（間歇沖擊療法)，以發(fā)揮殺菌作用。不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥也應(yīng)避免，同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。此外在兒科不少病毒感染病人亦給予抗生素治療，不僅造成藥物浪費(fèi)，而且?guī)?lái)不少不良后果，甚至出現(xiàn)二重感染以致危及生命。
⑶腎上腺皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用：主要用于：①急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退；②嚴(yán)重感染并發(fā)毒血癥；③自身免疫性疾�。虎苓^(guò)敏性疾�。虎莘乐鼓承┭装Y的后遺癥；⑥各種原因引起的休克；⑦血液系統(tǒng)疾病等。應(yīng)用皮質(zhì)激素應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，如一般的發(fā)熱時(shí)即靜滴氫化考的松是不適宜的；②長(zhǎng)期用藥必須注意觀察付作用，如高血糖癥、高血壓、水鈉潴留、低鉀血癥、應(yīng)激性潰瘍等；③一般感染不宜使用。急性感染中毒者，必須與足量有效抗菌藥物配合應(yīng)用，并應(yīng)掌握病情，及時(shí)減量和停用；④中、長(zhǎng)程療法，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不足癥狀；⑤對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用，因目前缺乏對(duì)病毒確實(shí)有效的藥物，使用該類藥物抑制了機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，可使病毒感染擴(kuò)散和加重。
3．小兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，小兒尤其新生兒在藥物與血清蛋白質(zhì)的結(jié)合、肝臟內(nèi)的代謝及腎臟排泄等方面均與成人有所不同，應(yīng)引起兒科醫(yī)師重視。
⑴藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合能力低者效果較差，新生兒期下列藥物與血清蛋白的結(jié)合能力較差：氨芐青霉素、苯巴比妥、阿托品等。
⑵某些藥物，對(duì)新生兒及早產(chǎn)兒易產(chǎn)生毒性作用。因新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟，在肝內(nèi)不能正常地進(jìn)行代謝、解毒，如安定的半衰期成人為18小時(shí)，而早產(chǎn)兒為54小時(shí)。
�、撬幬镌诮M織內(nèi)分布隨年齡而異：如小嬰兒腦內(nèi)巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素濃度較年長(zhǎng)兒高。
⑷某些藥物對(duì)正在生長(zhǎng)小兒產(chǎn)生不良影響，如性激素可促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，但最終使骨骺與骨干過(guò)早閉合，影響身高的增長(zhǎng)。6歲以前應(yīng)用四環(huán)素可以造成牙質(zhì)生長(zhǎng)不良等。
