兒童保健

　　兒童保健的基本任務(wù)是根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，對(duì)其采取各種措施，不斷降低發(fā)病率與死亡率，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，促使兒童正常發(fā)育，健康成長(zhǎng)。

　　一、兒童保健的內(nèi)容：

　　必須根據(jù)國(guó)家或地方的具體情況，制訂兒童保健的重點(diǎn)內(nèi)容，一般而言，營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)和預(yù)防傳染病及意外是最重要的。

　�。ㄒ�)各年齡期保健

　　1．圍產(chǎn)期：是人生最重要的時(shí)期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宮內(nèi)生長(zhǎng)障礙、早產(chǎn)、產(chǎn)傷和感染。主要是通過(guò)孕婦的產(chǎn)前保健達(dá)到保護(hù)胎兒健康成長(zhǎng)的目的；進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣傳教育，產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，早喂奶以促進(jìn)乳母的乳汁分泌等。

　　2．嬰幼兒期：以營(yíng)養(yǎng)與預(yù)防傳染病為重點(diǎn)，計(jì)劃免疫于出生后即開始，6種疫苗的全程接種及加強(qiáng)應(yīng)在2歲前完成。斷奶后營(yíng)養(yǎng)應(yīng)予以足夠的重視，研制與生產(chǎn)斷奶后食品以保證能量攝入及蛋白質(zhì)供給。

　　3．學(xué)齡前期：主要目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)視力、聽力及發(fā)育障礙和促進(jìn)健康的情緒行為發(fā)育。此期保健多在托兒所、幼兒園中進(jìn)行，其指導(dǎo)思想應(yīng)是“以保為基礎(chǔ)，保教結(jié)合”，按照教育部的幼兒教育綱要進(jìn)行有計(jì)劃的教育工作。

　　4．學(xué)齡期：重要的方面是精神保健。學(xué)校除傳授知識(shí)外，應(yīng)同樣重視品格與道德教育。對(duì)小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)應(yīng)格外加以關(guān)注，補(bǔ)充早點(diǎn)（課間餐)極為重要，學(xué)校離家較遠(yuǎn)者午餐的合理安排也不容忽視。

　�。ǘ�)兒童精神衛(wèi)生：健康包括身體和精神兩方面，忽視精神健康，則不能達(dá)到“一切功能活動(dòng)處于最滿意狀態(tài)”的目標(biāo)。身體和精神健康互相影響，是不能分割的：①許多疾病如染色體異常、先天性缺陷、幼年嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾患同時(shí)造成身體生長(zhǎng)障礙和智能行為等異常；②軀體疾病可影響精神健康，例如營(yíng)養(yǎng)不良其嚴(yán)重程度尚未達(dá)到影響腦發(fā)育的程度時(shí)，也可因身體虛弱、缺少活動(dòng)而影響父母愛撫的感情，和減少感覺傳入，致使智商低下；③精神性疾病也可消極地影響身體健康，如社會(huì)心理性侏儒癥、各種心身病都起源于心理因素；也有人指出有侵犯性行為的兒童較易遭受意外損傷。

　　1．精神健康問(wèn)題：一切發(fā)育偏離（自遺尿癥至智能遲緩)在內(nèi)的精神健康問(wèn)題發(fā)現(xiàn)率頗高。3～15歲兒童中約占5～15%。最影響兒童學(xué)業(yè)者為活動(dòng)過(guò)多癥、學(xué)習(xí)不能癥和智能遲緩。各種程度智能遲緩在學(xué)齡兒童的發(fā)現(xiàn)率約為3%。它們與小兒正常表現(xiàn)無(wú)質(zhì)的差異，但預(yù)后并不良好，有的持續(xù)到成年，或成為成人精神性疾病的前奏。

　　2．預(yù)防的重點(diǎn)：低出生體重小兒；有新生兒缺氧，血糖過(guò)低或產(chǎn)傷史者；獨(dú)生子女（獨(dú)生子女表現(xiàn)任性、自私、不合群、不守紀(jì)律和高人一等的驕傲情緒是目前值得注意的社會(huì)心理問(wèn)題，與父母教育不當(dāng)有關(guān))；破裂家庭（不和睦的家庭，子女必然得不到理想的照顧，且又學(xué)得惡劣榜樣，故小兒的認(rèn)知發(fā)育和社會(huì)性行為的發(fā)育也受阻礙，這樣的小兒缺乏有所依靠的安全感和自信心，消極失望，侵犯性行為較多見，學(xué)習(xí)困難較多)。

　�。ㄈ�)計(jì)劃免疫與預(yù)防意外措施

　　1．計(jì)劃免疫：按期對(duì)各種常見傳染病進(jìn)行自動(dòng)免疫的預(yù)防接種，稱為計(jì)劃免疫。保護(hù)易感兒童，提高傳染病易感兒童的特異免疫力是控制傳染病的重要環(huán)節(jié)。計(jì)劃免疫包括接種程序、接種開始年齡、制品和接種步驟、接觸者的接種等內(nèi)容。

　　⑴主動(dòng)免疫：將特異性抗原注射于易感者使其產(chǎn)生特異性抗體以預(yù)防疾病稱為主動(dòng)免疫。有減毒活疫苗（如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎)、死疫苗（如乙型腦炎)、減毒活細(xì)菌（如卡介苗)、死細(xì)菌（如百日咳、霍亂)和類毒素（破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素)。小兒常規(guī)進(jìn)行的預(yù)防接種因疾病流行情況變化而改變。如我國(guó)多年來(lái)未發(fā)現(xiàn)天花，牛痘疫苗已不再注射。因霍亂已消滅，傷寒發(fā)病率也較低，因此不作常規(guī)注射，如在傷寒流行地區(qū)，5歲后應(yīng)及早注射三聯(lián)菌苗（傷寒、付傷寒、霍亂)。近年來(lái)乙型肝炎流行，乙型肝炎帶毒者多，已開始注射乙型肝炎疫苗，由于產(chǎn)量少，未作為常規(guī)疫苗注射。目前可根據(jù)具體條件實(shí)施；①正常新生兒，注射乙肝疫苗30μg，共注射3次，第一次間隔一個(gè)月，第二次間隔5個(gè)月；②乙型肝炎患者密切接觸小兒，HbsAg及Anti HBs均陰性，按上法注射乙肝疫苗；③HbeAg陽(yáng)性母親所生新生兒，出生時(shí)給予特異性高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG)400國(guó)際單位。2個(gè)月時(shí)注射乙肝疫苗20μg、HBIG400國(guó)際單位。3個(gè)月、5個(gè)月各注射乙肝疫苗20μg。如HBIG來(lái)源困難，也可在出生時(shí)，生后一個(gè)月，六個(gè)月各注射乙肝疫苗20μg。

　　國(guó)外對(duì)15歲以上女孩進(jìn)行風(fēng)疹疫苗注射使未來(lái)妊娠胎兒免患風(fēng)疹綜合征以降低先天性心臟病發(fā)病率。有些國(guó)家已開始巨細(xì)胞包涵體病毒和輪狀病毒疫苗注射，我國(guó)部分地區(qū)已引進(jìn)試種。

　　接種程序見表1-4。

　　如錯(cuò)過(guò)適宜接種年齡尚未按計(jì)劃接種，應(yīng)根據(jù)表內(nèi)順序從速補(bǔ)種，但在7歲以上年長(zhǎng)兒，不宜注射百日咳菌苗以免神經(jīng)性反應(yīng)。

　　⑵被動(dòng)免疫：對(duì)易感兒接觸傳染病后，可注射全血、血漿、丙種球蛋白以增加抗體，但其效果差，有效時(shí)間僅3周左右。

表1-4 正常小兒預(yù)防接種程序表

　　2．意外事故的預(yù)防

　　近年來(lái)兒童死亡率已明顯下降，但在死亡原因中，意外事故的比例則相對(duì)上升。15歲以下兒童意外死亡超過(guò)肺炎、腦膜炎、先天畸形、心血管疾病及惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的總和；因意外損傷致殘者200倍于死亡數(shù)；意外事故還造成兒童缺課，影響學(xué)習(xí)，而且在心理上造成極大的打擊。

　�、乓蛩兀簜�(gè)人因素包括一般兒童的好奇、好動(dòng)又缺乏經(jīng)驗(yàn)，和個(gè)別兒童的闖禍性格。環(huán)境人物因素包括具體場(chǎng)景（如河邊造屋易致兒童溺水，在馬路奔跑易發(fā)生車禍等)，風(fēng)俗習(xí)慣（春節(jié)大放鞭致兒童眼外傷增多)，及父母教育能力（如父母亂放殺蟲劑、農(nóng)藥未向子女說(shuō)明利害關(guān)系而致誤服中毒等)。

　　⑵預(yù)防措施：保護(hù)性措施（如小兒床加欄桿、農(nóng)藥嚴(yán)格上鎖保管、電插座安裝在小兒不易觸摸到的位置等)；安全教育（如教育小兒如何安全使用刀、剪和勿到灶邊、水邊玩耍、告誡玩火的危險(xiǎn)性，過(guò)馬路一定要走人行橫道線等)；立法（如交警主動(dòng)保護(hù)放學(xué)兒童列隊(duì)穿行馬路等交通規(guī)則)并根據(jù)不同年齡兒童好發(fā)的意外事故進(jìn)行有目的預(yù)防措施。

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