急性意識(shí)障礙主要是對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙，系由急性全身性疾病所致。一般分為意識(shí)水平的減低、意識(shí)內(nèi)容的改變及意識(shí)范圍的縮小三種類型�，F(xiàn)將不同的急性意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)理、病因、基本概念及鑒別診斷的、分述如下。
【病因和機(jī)理】
巴甫洛夫派認(rèn)為意識(shí)障礙是由于大腦皮層抑制過(guò)程的擴(kuò)散，是一種保護(hù)性抑制過(guò)程。由于大腦皮質(zhì)抑制過(guò)程擴(kuò)散的深度和廣度不同，而出現(xiàn)不同意識(shí)障礙。當(dāng)抑制賽程擴(kuò)散到整個(gè)大腦兩半球皮質(zhì)腦干時(shí)，則出現(xiàn)昏睡和昏迷。朦朧狀態(tài)主要是由于第二信號(hào)系統(tǒng)位于時(shí)相狀態(tài)，在第二信號(hào)系統(tǒng)的影響下，使第一信號(hào)系統(tǒng)的活動(dòng)被釋放出來(lái)，并受到皮質(zhì)下部情感活動(dòng)的支配，因此癥狀應(yīng)是雜亂無(wú)章的性質(zhì)。夢(mèng)行狀態(tài)是白天最強(qiáng)烈的一些刺激在大腦皮質(zhì)抑制較淺的背景上仍處于活動(dòng)狀態(tài)。譫妄狀態(tài)是由于大腦皮質(zhì)的抑制過(guò)程不深，且抑制過(guò)程擴(kuò)散到運(yùn)動(dòng)區(qū)最少，但第二信號(hào)系統(tǒng)被抑制,使第一信號(hào)系統(tǒng)及皮質(zhì)下的活動(dòng)相對(duì)占優(yōu)勢(shì)所致。精神錯(cuò)亂狀態(tài)則可能是由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)極度降低，致使高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本過(guò)程減弱及衰竭，兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)相互作用嚴(yán)重失調(diào)，同時(shí)無(wú)條件反射也發(fā)生了嚴(yán)重障礙的結(jié)果。由于大腦皮質(zhì)下興奮占優(yōu)勢(shì)，這種興奮對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生負(fù)誘現(xiàn)象，也可能由于大腦皮質(zhì)存在病理性惰性興奮灶所致。
潘菲爾德指出，意識(shí)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮質(zhì)關(guān)系十分密切，覺(jué)醒狀態(tài)主要與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有關(guān)，意識(shí)內(nèi)容與大腦皮質(zhì)有關(guān)。他認(rèn)為特異性投射系統(tǒng)即各種感覺(jué)的傳入通路，在腦干有側(cè)支進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，后經(jīng)非特異性或彌散性投射系統(tǒng)，由丘腦彌散性投射到大腦皮層，這些神經(jīng)傳入沖動(dòng)維持著大腦皮質(zhì)的清醒狀態(tài)（又稱上行激活系統(tǒng))。另一部分為上行抑制系統(tǒng)，該系統(tǒng)對(duì)大腦皮質(zhì)有抑制作用。在上行激活系統(tǒng)及上行抑制系統(tǒng)的共同作用下，使大腦皮層處于一種適宜的興奮狀態(tài)。人們只有在大腦皮質(zhì)處于適宜的興奮狀態(tài)下，才能正確認(rèn)識(shí)外界客觀事物和自身各種精神活動(dòng)。如果將腦干切除或腦干受損使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到損害就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，大塊大腦皮質(zhì)切除后卻不一定出現(xiàn)意識(shí)喪失�？傊�，大腦皮質(zhì)依靠網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)維持其清醒狀態(tài)，才能進(jìn)行各種精神活動(dòng)，而意識(shí)內(nèi)容則是大腦皮質(zhì)的整體功能，是人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。
產(chǎn)生意識(shí)障礙的病因多種多樣，常由全身各種疾病所致，要想完全描述清楚也是十分困難的，但概括起來(lái)大致可分為幾種：
1.全身各種軀體疾�。喝绺闻K疾病、腎臟疾病、肺部疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病及各種原因所致的水與電解質(zhì)紊亂等。
2.感染中毒性疾病：如敗血病、傷寒、中毒性痢疾及各種藥物中毒及一氧化碳中毒等。
3.腦器質(zhì)性疾病：如顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦變性疾病、腦血管疾病、癲癇發(fā)作等。
4.急性發(fā)作的各種功能性疾�。喝缂毙孕囊蛐苑磻�(yīng)、癔癥、急性精神分裂癥及情感性障礙等。
【臨床表現(xiàn)】
1.嗜睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度輕微降低，以各種心理過(guò)程的反應(yīng)遲鈍為特征。在安靜的環(huán)境下，病人常處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)輕微刺激可能沒(méi)反應(yīng)，但對(duì)其痛覺(jué)反應(yīng)仍保持，有回避動(dòng)作。病人情感反應(yīng)淡漠，對(duì)外界事物漠不關(guān)心，注意渙散，定向力較差。雖能與人交談，但言語(yǔ)緩慢、簡(jiǎn)單，計(jì)算困難、記憶力減低。尚能做一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，亦可被喚醒，但刺激一消失即又復(fù)入睡。此時(shí)吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。意識(shí)恢復(fù)后則對(duì)當(dāng)時(shí)情況記憶模糊、片斷。
2.混濁狀態(tài)：意識(shí)清晰度顯著降低，精神活動(dòng)極為緩慢，對(duì)外界刺激閾顯著增高，除強(qiáng)烈刺激外，很難引起反應(yīng)。思維活動(dòng)十分緩慢，再三向病人提問(wèn)只能獲得極簡(jiǎn)單的反應(yīng)或回答不出來(lái)。病人表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，注意難以集中，記憶和理解十分困難。吞咽、角膜和對(duì)光反向尚存在，但可出現(xiàn)伸舌、舔唇、強(qiáng)握、吸吮等原始動(dòng)作。意識(shí)障礙消退后則大部分遺忘。
3.昏睡狀態(tài)：又稱淺昏迷。意識(shí)并未完全喪失，但意識(shí)清晰度降低較以上二者深，周圍及自我定向力全部受損。對(duì)一般刺激如呼喊或移動(dòng)病人肢體不能引起反應(yīng)。用針刺病人皮膚可出現(xiàn)防御反射，用手指壓迫眶上緣內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)面部肌肉的運(yùn)動(dòng)。病人無(wú)主動(dòng)行為，臥床、生活完全不能自理，二便失禁，思維及言語(yǔ)功能消失，無(wú)認(rèn)知和記憶活動(dòng)。深反射亢進(jìn)或出現(xiàn)病理反射�？沙霈F(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、震顫。角膜及睫毛反射減弱，但對(duì)光反射仍保存。意識(shí)恢復(fù)后呈順行性遺忘。
4.昏迷狀態(tài)：意識(shí)完全喪失。注意、記憶、思維及語(yǔ)言功能消失，對(duì)任何刺激都無(wú)反應(yīng)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。生理反射如壓眶、角膜、對(duì)光、睫毛等反射極度減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。意識(shí)一旦恢復(fù)，昏迷過(guò)程則全遺忘。
5.朦朧狀態(tài)：不僅意識(shí)清晰程度降低，而且意識(shí)范圍縮小或狹窄。病人的活動(dòng)集中較狹窄的范圍內(nèi)，對(duì)一定范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并能作出正確的反應(yīng)，能完成某種連續(xù)的行動(dòng)，但對(duì)一定范圍以外的事物則感知、判斷較為困難，甚至難以給予正確的評(píng)價(jià)或構(gòu)成歪曲印象。此類病人有定向障礙。在朦朧狀態(tài)的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)片斷的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)及妄想，以及在幻覺(jué)、妄想的支配下出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮和沖動(dòng)行為而危及周圍人或自身安全。意識(shí)朦朧狀態(tài)可突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天。發(fā)作過(guò)后�？蛇M(jìn)入深度睡眠狀態(tài)。當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后對(duì)病中體驗(yàn)可有部分或全部遺忘。
6.漫游性自動(dòng)癥：這是一種特殊形式的意識(shí)范圍狹窄性發(fā)作。病人在意識(shí)障礙中常出現(xiàn)一些無(wú)目的的、且與當(dāng)時(shí)處境極不相適應(yīng)的、甚至毫無(wú)意義的復(fù)雜的動(dòng)作或行為，如刻板地進(jìn)行開(kāi)門、關(guān)門動(dòng)作，或在室內(nèi)外無(wú)目的地進(jìn)行徘徊等。此癥狀都是突然發(fā)生，突然消失。清醒后記憶喪失。
7.譫妄狀態(tài)：屬以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙。不僅意識(shí)清晰度明顯降低，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)�；糜X(jué)以生動(dòng)、豐富、逼真、形象的視幻覺(jué)為主，語(yǔ)言性幻聽(tīng)較少見(jiàn)。病人在感知障礙的影響下，常出現(xiàn)恐怖、緊張的情緒反應(yīng)，呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，病人出現(xiàn)逃跑、沖動(dòng)、傷人損物或自傷行為。病人的判斷及指向性思維受損，可出現(xiàn)思維不連貫及片斷的被害妄想，有的少語(yǔ)、喊叫或自言自語(yǔ)。周圍定向障礙，自我定向尚保存。意識(shí)障礙日輕夜重，呈波動(dòng)性。一般保持?jǐn)?shù)小時(shí)至數(shù)月不等。意識(shí)恢復(fù)后病人對(duì)病中經(jīng)歷常部分或全部遺忘。
8.精神錯(cuò)亂狀態(tài)：懷譫妄狀態(tài)基本相同，亦屬意識(shí)內(nèi)容的障礙，但較譫妄狀態(tài)為重，病人的周圍意識(shí)和自我意識(shí)的喪失。思維極度不連貫，喃喃自語(yǔ)，可有片斷的紀(jì)覺(jué)和妄想。情感表現(xiàn)茫然、遲鈍、恐怖、焦慮。行為興奮不安，亂動(dòng)，做一些雜亂無(wú)章無(wú)目的的小動(dòng)作。一般持續(xù)數(shù)日、數(shù)周或更長(zhǎng)。亦見(jiàn)有晝輕夜重之特點(diǎn)。意識(shí)恢復(fù)后全部遺忘。
9.夢(mèng)幻狀態(tài)：是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)以假性幻覺(jué)為主的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)與妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)，病人似乎處于夢(mèng)境之中，這些體驗(yàn)往往與其他想象性體驗(yàn)相結(jié)合。這種夢(mèng)境的內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活的某些片斷，病人經(jīng)常沉溺于幻覺(jué)的體驗(yàn)之中，與外在周圍環(huán)境失去聯(lián)系，百自我定向一般不受損害。病人既參與夢(mèng)紀(jì)狀態(tài)的體驗(yàn)，但又往往以旁觀者的身份出現(xiàn)。此種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月之久。
【鑒別診斷】
一.腦器質(zhì)性疾病
�。ㄒ�)顱內(nèi)感染所致的急性意識(shí)障礙（acute disturbance of consicousness following intracranial pgogenic infection)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等)常表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、頭痛及不同程度的意識(shí)障礙，同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征及實(shí)驗(yàn)室和各種特殊檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
1.散發(fā)性腦炎：出現(xiàn)意識(shí)障礙者約占90%左右，部分病人以意識(shí)障礙為首先癥狀，但也可出現(xiàn)于其他癥狀之后。意識(shí)障礙多為嗜睡、混濁、朦朧、譫妄及精神錯(cuò)亂狀態(tài)，重則可達(dá)昏迷狀態(tài)。意識(shí)障礙早期多呈波動(dòng)性，隨著病情的加重，可呈持續(xù)性。本病的特點(diǎn)為：①多有明確感染史，呈急性或亞急性起病。②不同病期可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇發(fā)作，視乳頭水腫及他顱神經(jīng)損害，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及病理反射，多汗、二便失禁等錐外系統(tǒng)癥狀。③EEG多呈彌漫性異常。④血和腦脊液可分離出腺病毒。
2.流行性乙型腦炎：初期除高燒、頭痛、惡心、嘔吐外常表現(xiàn)倦怠及嗜睡。在極期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，昏睡至昏迷。本病特點(diǎn)：①發(fā)生在夏秋流行季節(jié)。②以高熱、意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及各種神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征為其特征。③血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝集試驗(yàn)及免疫熒光檢測(cè)特異性LgM抗體陽(yáng)性可作出診斷。
3.流行性甲型腦炎：急性期以意識(shí)障礙最多見(jiàn)，其中以譫妄狀態(tài)為多見(jiàn)，同時(shí)伴有幻覺(jué)妄想及精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其次，嗜睡為其特征性癥狀，看上去象是在正常睡眠，但喚醒后轉(zhuǎn)即又復(fù)入睡，有的病人白天嗜睡但夜間失眠，同時(shí)伴語(yǔ)言增多。此種嗜睡狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周。本病特點(diǎn)為：①多發(fā)病于24月份，兒童及青少年多見(jiàn)。②早期可出現(xiàn)頭痛、無(wú)力、全身不適，低熱及咽喉部炎癥。③早期即可出現(xiàn)以嗜睡和眼肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。④急性期植物神經(jīng)障礙如皮膚及唾液分泌過(guò)多，多汗等顯著，晚期帕金森氏綜合征多見(jiàn)。⑤腦脊液壓力呈輕至中重增高，細(xì)胞數(shù)稍增高，主要為淋巴及蛋白輕度增加。
4.結(jié)核性腦膜炎：意識(shí)模糊常是第一個(gè)有意義的癥狀，至中期意識(shí)障礙逐漸加重，表現(xiàn)嗜睡、定向障礙、接觸困難，病人時(shí)常獨(dú)處，易入睡，叫醒后則出現(xiàn)躁動(dòng)不安。隨著病情加重，可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，伴有生動(dòng)的幻覺(jué)及片斷的妄想。晚期則可出現(xiàn)昏迷以致死亡。本病的特點(diǎn)為：①早期可有低熱、盜汗、無(wú)力、食欲減退等中毒癥狀。②情感淡漠、無(wú)欲、易激惹。③有顱外結(jié)核灶。④有典型的腦膜刺激征以及其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。⑤腦脊液壓力增高，多混濁，細(xì)胞以單核增多為主，糖和氯化物均降低，腦脊液中可查出結(jié)核桿菌。⑥CT檢查可見(jiàn)有腦積水及局灶性梗塞。
5.化膿性腦膜炎：是由各種化膿菌的致急性腦膜炎癥，除有高熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激癥狀外，常呈現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者倦怠，嗜睡，重者可出現(xiàn)混濁、昏睡、譫妄以致昏迷�？砂橛懈鞣N幻覺(jué)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮，易怒，呆滯及抑郁等表現(xiàn)。本病特點(diǎn)淡：①可由各種感染灶引起。②可有高熱、劇烈頭痛、嘔吐及腦膜刺激癥狀。③可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。④血象白細(xì)胞增高，以中性增多為主；腦脊液壓力增高，外觀混濁，因細(xì)菌不同呈現(xiàn)不同顏色，白細(xì)胞增多，蛋白含量增高，糖及氯化物減少，可查至致病菌。
6.腦囊蟲(chóng)病：常有不同程度的意識(shí)障礙，有癲癇發(fā)作的病例可出現(xiàn)意識(shí)朦朧狀態(tài)，顱壓增高者可表現(xiàn)嗜睡、昏睡和譫妄狀態(tài)，多伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮，可有片斷的幻覺(jué)、妄想出現(xiàn)。該病的特點(diǎn)：①有流行病史，皮下或肌肉有囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)。②腦部CT檢查可顯示囊蟲(chóng)寄生部位及數(shù)目。③EEG檢查可呈現(xiàn)非特異性局灶性或灶性慢波活動(dòng)。④血清或腦脊液檢測(cè)特異性IgM抗體陽(yáng)性。
（二)顱腦外傷及腦腫瘤（craniocerebral trauma and cerebroma)
1.顱腦外傷：腦震蕩時(shí)，可出現(xiàn)一過(guò)性的意識(shí)喪失，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。病人感知模糊，定向障礙，理解遲鈍，思維困難，行動(dòng)緩慢，不知自己已經(jīng)受傷。嚴(yán)重的腦震蕩和腦挫裂傷病人可能出現(xiàn)嗜睡、混濁狀態(tài)，重則出現(xiàn)昏迷，表現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，脈搏緩慢，亦可發(fā)生惡心嘔吐，昏迷時(shí)間與外傷的程度有關(guān)。部分顱腦外傷病人當(dāng)初期癥狀過(guò)后，出現(xiàn)外傷性意識(shí)朦朧狀態(tài)，病人不但表現(xiàn)意識(shí)清晰度明顯降低，而且意識(shí)范圍變得狹窄。有定向障礙，在一定范圍內(nèi)可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單或較復(fù)雜的但無(wú)目的的活動(dòng)。在病理體驗(yàn)下出現(xiàn)逃跑，攻擊等沖動(dòng)行為，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，事后往往遺忘。嚴(yán)重顱腦外傷病人擺脫昏迷狀態(tài)后，又可立即進(jìn)入外傷性譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)意識(shí)清晰度嚴(yán)重降低，表情緊張恐怖、異常興奮、躁動(dòng)不安、思維不連貫、言語(yǔ)零亂、動(dòng)作簡(jiǎn)單而雜亂，可能有沖動(dòng)、傷人、損物、逃跑等行為障礙。常伴有生動(dòng)、恐怖性視幻覺(jué)，片斷的妄想及嚴(yán)重的定向障礙，上述表現(xiàn)以晚間尤為顯著。一般持續(xù)數(shù)日至十?dāng)?shù)日，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)病中經(jīng)過(guò)全部遺忘。本病的特點(diǎn)為：①有明確的顱腦外傷史。②顱腦外傷后呈現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。③軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)④CT及EEG檢查可發(fā)現(xiàn)顱腦病變的部位和性質(zhì)。⑤嚴(yán)重的顱腦損傷留有智能障礙、人格改變及癲癇發(fā)作等后遺癥。www.med126.com
2.顱腦腫瘤：可因腫瘤部位、性質(zhì)及生長(zhǎng)的速度不同而表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。急性發(fā)展的腦腫瘤，隨著腫瘤的迅速增長(zhǎng)和顱內(nèi)壓的增高，表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、情感淡漠、嗜睡、注意力不集中等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)混濁直至昏迷。其中以額葉、胼胝休、垂體和間腦腫瘤引起嗜睡狀態(tài)者為多。間腦腫瘤以嗜睡狀態(tài)為其特征，其嗜睡常呈發(fā)作性不可抗拒的睡眠狀態(tài)，發(fā)作時(shí)可伴有短暫的肢體無(wú)力，可在病人大哭或情緒波動(dòng)時(shí)所誘發(fā)。除嗜睡狀態(tài)外，常伴有發(fā)作性意識(shí)障礙或意識(shí)喪失，這種意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)出現(xiàn)肌肉過(guò)度強(qiáng)直，頭向后仰等。聶葉腫瘤時(shí)常以鉤回發(fā)作為其特點(diǎn)，發(fā)作前常有味及嗅幻覺(jué)為先兆。爾后意識(shí)模糊，常有夢(mèng)境般的體驗(yàn)，并有舔舌，吮唇等自動(dòng)動(dòng)作。顱腦腫瘤的特點(diǎn)為：①具有顱壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。②具有神經(jīng)系統(tǒng)定位陽(yáng)性體征。③有意識(shí)障礙和其他精神癥狀。④腦脊液、腦電圖和CT檢查可確定腫瘤的部位和性質(zhì)。
�。ㄈ�)腦血管疾病（cerebrovcular disease)
1.高血壓腦病:可出現(xiàn)意識(shí)障礙，于夜間突然發(fā)作。輕者表現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡，重者可出現(xiàn)意識(shí)朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)，亦可能很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。本病的特點(diǎn)為：①在原有高血壓的基礎(chǔ)上舒張壓突然超過(guò)18.7Kpa。②起病急驟，常常有頭痛、嘔吐及癲癇發(fā)作等。③可有視乳頭水腫及其他不恒定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。④脫水或降壓治療癥狀緩解。
2.腦動(dòng)脈硬化：病人如表現(xiàn)卒中發(fā)作則可出現(xiàn)意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)，譫狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)。此時(shí)，病人定向力喪失，出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，也可出現(xiàn)片斷的幻覺(jué)、妄想以及自傷或傷人等沖動(dòng)行為。此種狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，事后部分或全部遺忘。本病的特點(diǎn)為：①發(fā)病年齡在40～50歲以后，且有腦動(dòng)脈硬化史。②有眼底動(dòng)脈和全身動(dòng)脈硬化體征。③血液檢查發(fā)現(xiàn)血膽固醇、血指增高。④長(zhǎng)期有神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)或性格改變。
3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：多出現(xiàn)較嚴(yán)重的急性意識(shí)障礙。輕者出現(xiàn)意識(shí)模糊、情緒易激惹、嗜睡狀態(tài)，重者迅速出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。本病特點(diǎn)：①起病突然，�？稍谟昧蛟谇榫w波動(dòng)時(shí)誘發(fā)起病。②起病時(shí)可出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。③有頸項(xiàng)強(qiáng)直，眼底檢查有玻璃體出血，部分病人有視乳頭水腫。④早期腰穿可見(jiàn)有血性腦脊液、壓力增高，36～48小時(shí)后腦脊液變?yōu)辄S色。⑤腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等原因。
4.多發(fā)性腦梗塞：在高血壓及腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，部分病人常出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，木僵狀態(tài)、意識(shí)混濁及昏迷狀態(tài)，特別是腦干梗塞病人更容易出現(xiàn)嗜睡或昏迷狀態(tài)。本病特點(diǎn)：①多見(jiàn)50～60歲以上的高血壓及腦動(dòng)脈硬化病人。②多發(fā)于夜間。③有反復(fù)發(fā)作史，病情具有波動(dòng)性。④伴有肢體癱瘓、失語(yǔ)、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。⑤CT檢查可發(fā)現(xiàn)局部低密度區(qū)。
�。ㄋ�)癲癇（epiepsy)癲癇是一種突然而短暫的陣發(fā)性腦神經(jīng)細(xì)胞高頻率放電所致的大腦機(jī)能障礙。臨床表現(xiàn)主要是意識(shí)障礙和抽搐發(fā)作。癲癇發(fā)作可表現(xiàn)不同形式的急性意識(shí)障礙。現(xiàn)將常見(jiàn)幾種形式的意識(shí)障礙敘述如下：
1.癲癇大發(fā)作:部分病人在癲癇發(fā)作先兆期以后出現(xiàn)，大部分在無(wú)任何先兆的情況下意識(shí)突然喪失，呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，跌倒在地，繼之全身肌肉持續(xù)收縮，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，肢體強(qiáng)直，爾后進(jìn)入肌陣攣期，在強(qiáng)直至陣攣期病人瞳孔散大，對(duì)光反射消失，血壓升高，心率變快，呼吸停止，口唇或面色紫紺，可有二便失禁，唾液分泌增多。強(qiáng)直期約持續(xù)10～20秒，陣攣期約12分鐘，很少超過(guò)5分鐘。至陣攣后期即進(jìn)入恢復(fù)期，自動(dòng)呼吸恢復(fù)，病人意識(shí)由昏迷狀態(tài)進(jìn)入昏睡狀態(tài)，歷時(shí)十多分鐘不等。有的病人昏睡后出現(xiàn)意識(shí)混濁或朦朧狀態(tài)，表現(xiàn)興奮躁動(dòng)，甚至到處亂跑。一般自開(kāi)始發(fā)作到意識(shí)恢復(fù)大約5～15分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。清醒后病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)全部遺忘。
2.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可緊接抽搐之前或其后出現(xiàn)。特征為病人出現(xiàn)意識(shí)清晰程度下降，在意識(shí)模糊的情況下伴有感知覺(jué)、記憶、思維、情感及運(yùn)動(dòng)方面的障礙。病人清醒后對(duì)發(fā)作情況部分或全部遺忘。其精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作可分以下幾種形式①癲癇性朦朧狀態(tài)：此處狀態(tài)可作為癲癇發(fā)作的一種獨(dú)立類型。亦可能發(fā)生于癲癇大發(fā)作之后。主要表現(xiàn)為病人的意識(shí)清晰不但降低，而且同時(shí)有意識(shí)范圍縮小。發(fā)作突然，意識(shí)不清，有周圍定向障礙，對(duì)周圍環(huán)境接觸不良，反應(yīng)遲鈍。常伴有生動(dòng)的幻覺(jué)和片斷的妄想。在幻覺(jué)和妄想的影響下，病人常表現(xiàn)恐怖、緊張、憤怒，行為出現(xiàn)紊亂，缺乏目的性，甚至可出現(xiàn)傷人、損物等沖動(dòng)行為。病人表現(xiàn)思維零亂，言語(yǔ)較少或不語(yǔ)，亦可作答非所問(wèn)。朦朧狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，腱反射亢進(jìn)，步態(tài)不穩(wěn)及流涎、多汗等表現(xiàn)。可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間。病人可突然意識(shí)清醒，對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)大部分或全部忘卻。②癲癇性自動(dòng)癥：大約有50%顳葉癲癇有此類癥狀。突然發(fā)作，意識(shí)模糊，表現(xiàn)做出一些簡(jiǎn)單的令人費(fèi)解的自動(dòng)性動(dòng)作，如伸舌、吞咽、咂唇、吸吮、走動(dòng)、奔跑等。有時(shí)則做出一些無(wú)目的復(fù)雜動(dòng)作，如撫面、脫衣、穿衣、解扣、梳頭、搬型家俱或完成某種職業(yè)操作性動(dòng)作等。此時(shí)病人面色蒼白，目光呆滯，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍。持續(xù)時(shí)間每次短者數(shù)秒至數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)小時(shí)或更久。清醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。
本病所致急性意識(shí)障礙的特點(diǎn)為：①有癲癇反復(fù)發(fā)作史。②意識(shí)障礙可在癲癇發(fā)作前或后發(fā)生，亦可作為癲癇發(fā)作的一種單獨(dú)形式，亦可能為癲癇發(fā)作的一個(gè)組成部分。③在出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙的同時(shí)，可有瞳孔改變，神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征，發(fā)作后對(duì)病中經(jīng)過(guò)不能回憶。④腦電圖檢查可呈現(xiàn)陣發(fā)性異常放電，如尖波、棘波、尖一慢波、棘一慢波等。但一次腦電圖檢查正常不能排除癲癇的可能性。⑤CT檢查可能查到病因。
