三.中毒
�。ㄒ�)醫(yī)用藥物中毒（medical drug intoxication)
引起急性中毒的醫(yī)用藥物主要的下列諸類：①抗精神病藥；②抗焦慮藥；③抗躁狂藥；④抗抑郁藥；⑤鎮(zhèn)痛麻醉藥；⑥鎮(zhèn)靜催眠藥；⑦中樞興奮藥；⑧抗膽堿藥；⑨激素藥；（10)抗結(jié)核藥；（11)呼吸中樞興奮藥；（12)致紀(jì)劑。上述各種醫(yī)用藥物當(dāng)一次大量應(yīng)用之后可立即或數(shù)小時(shí)之后發(fā)生急性意識(shí)障礙。臨床主要表現(xiàn)各種不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、精神錯(cuò)亂狀態(tài)及昏迷狀態(tài)等。在朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)及精神錯(cuò)亂狀態(tài)時(shí)除意識(shí)清晰度呈現(xiàn)不同程度的降低外，還可出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺及妄想�；糜X可出現(xiàn)具有威脅性或污蔑性語言幻聽，亦可能表現(xiàn)為具有恐怖性幻視或小人國(guó)幻視。其記述多為迫害性質(zhì)、情緒表現(xiàn)緊張、恐怖色彩，常伴有興奮躁動(dòng)或攻擊，逃避等行為。亦可能出現(xiàn)語言性興奮，其內(nèi)容零亂，吵鬧不安。意識(shí)恢復(fù)正常后，對(duì)其意識(shí)障礙時(shí)表現(xiàn)可大部分全部遺忘。急性藥物中毒的特點(diǎn)為：①有大量吞服，接觸或吸入醫(yī)用藥物的確鑿病史。②起病急驟。③可有相應(yīng)的軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。④實(shí)驗(yàn)室檢查可證明是由某種醫(yī)用藥物所致。⑤臨床表現(xiàn)主要是不同程度的意識(shí)障礙，其意識(shí)障礙在一天內(nèi)常具有輕重不同的波動(dòng)性且意識(shí)恢復(fù)后表現(xiàn)不同程度的遺忘。⑥病程持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。
�。ǘ�)急性酒精中毒（acute alcohol intoxication)
急性酒精中毒常在一次大量飲酒后發(fā)生，對(duì)酒精耐受性差的人亦可一次小飲酒后發(fā)生，亦可能在慢性酒精中毒的基礎(chǔ)上一次大量飲酒發(fā)生。起病較急，常在飲酒后立即或數(shù)小時(shí)后發(fā)病，多持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。急性酒精中毒可呈現(xiàn)不同程度的急性意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為：
1.酩酊狀態(tài)：多為輕度急性中毒所致。此時(shí)意識(shí)清晰程度降低。病人表現(xiàn)興奮話多，重復(fù)，絮叨，且有夸大色彩。可出現(xiàn)錯(cuò)覺。情緒不穩(wěn)，易激惹，自我控制能力減弱，對(duì)平時(shí)不滿的人可破口大罵，甚至對(duì)周圍人可出現(xiàn)攻擊行為。此時(shí)軀體癥狀主要有血壓下降、心率快、面色潮紅、口齒不清、手唇震顫、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈眼花、惡心嘔吐、瞳孔對(duì)光反射遲鈍等。有的病人可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘。
2.意識(shí)朦朧狀態(tài)：此為較重的急性酒中毒表現(xiàn)。即使小量飲酒亦可引起短暫的意識(shí)朦朧狀態(tài)。病人表現(xiàn)非但意識(shí)清晰程度降低，且有意識(shí)范圍的縮小，周圍定向不準(zhǔn)，可出現(xiàn)錯(cuò)、幻覺，幻覺以恐怖性視幻覺多見。出現(xiàn)片斷的妄想，失去自我控制能力，易出現(xiàn)傷人損物等沖動(dòng)行為。意識(shí)清晰后，對(duì)其意識(shí)障礙時(shí)的表現(xiàn)可呈現(xiàn)不同程度的遺忘。
3.譫妄狀態(tài)（震顫譫妄)：為較重的急性酒中毒表現(xiàn)，多是在大量飲酒后發(fā)后，或是在戒酒數(shù)日后發(fā)生。是一種在慢性酒中毒的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)急性發(fā)作的意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)是大量豐富的幻覺，如聽幻覺、觸幻覺，但以視幻覺為主�；糜X形象鮮明、生動(dòng)，如可看到的大量動(dòng)物，野獸在奔跑，昆蟲在爬行，或神鬼的古怪奇特形象，可聽到喊叫、射擊聲、辱罵聲、威脅聲等語言。感到有觸摸感、針刺感、觸電感，或刀割樣疼痛等。對(duì)上述幻覺病人如親臨其境的參與者。病人的情緒不穩(wěn)，時(shí)哭時(shí)笑，容易激惹，行為表現(xiàn)興奮躁動(dòng)，也可出現(xiàn)毀物或自傷行為。此時(shí)病人意識(shí)清晰度明顯降低，出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙。其精神癥狀一般夜間嚴(yán)重。同時(shí)病人軀干、手、舌及全身出現(xiàn)粗大震顫，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。植物神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)發(fā)熱，出汗，心動(dòng)過速，血壓升高及瞳孔擴(kuò)大等。發(fā)作一般持續(xù)3-5天，以熟睡結(jié)束，醒后癥狀消失，對(duì)病中的經(jīng)過大部或全部遺忘。本病的特點(diǎn)為：①有一次大量或長(zhǎng)期飲酒史。②起病急。③有不同程度的意識(shí)障礙，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。④可伴有相應(yīng)的軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。⑤測(cè)定血中酒精深濃度有助于診斷。
�。ㄈ�)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（parathion poisoning)
有機(jī)磷化合物是常用的農(nóng)藥殺蟲劑，如使用不當(dāng)，通過皮膚、呼吸道或消化道進(jìn)入機(jī)體可引起急性意識(shí)障礙。急性意識(shí)障礙多發(fā)生在中毒以后的數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天之一。主要表現(xiàn)為：①嗜睡狀態(tài)：病人中素不以后出現(xiàn)頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、全身疲乏無力，終日處于嗜睡狀態(tài)；②昏迷狀態(tài)：如果一次大量吞服有機(jī)磷制劑可迅速由嗜睡或昏睡狀態(tài)進(jìn)入昏迷狀態(tài)；③意識(shí)朦朧狀態(tài)：部分病人急性中毒后出現(xiàn)癔病樣發(fā)作，由數(shù)日至每日發(fā)作一次不等，表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降、意識(shí)范圍狹窄，有的突然情感暴發(fā)，在地上打滾，胸悶弊氣，撕衣服、頭發(fā)，或出現(xiàn)全身痙發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作過后對(duì)其病中情況可有部分遺忘；④譫妄狀態(tài)：有的病人可在意識(shí)清晰度降低的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大量視紀(jì)覺，興奮躁動(dòng)，亂喊亂叫，哭笑無常，言語增多且不連貫，甚至到處亂跑，亦可出現(xiàn)片斷的妄想。意識(shí)清楚后對(duì)病中經(jīng)過出現(xiàn)遺忘。本病的特點(diǎn)為：①有密切接觸或吞服有機(jī)磷農(nóng)藥病史。②有有機(jī)磷中毒特有的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀及交感神經(jīng)興奮病癥等。③實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)檢查血中膽堿酯酶活性明顯低于正常值。
�。ㄋ�)急性工業(yè)物質(zhì)中毒（acute industrial poisoning)
引起中毒的工業(yè)物質(zhì)，常見的有鉛、錳、汞、鋅、砷、苯、二硫化碳、一氧化碳、氰化物等。一次大量吸收上述某種工業(yè)物質(zhì)后多呈急性起病。臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊，嗜睡狀態(tài)，昏迷狀態(tài)。亦可表現(xiàn)為意識(shí)朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)乃至精神錯(cuò)亂狀態(tài)。但以譫妄狀態(tài)為多見，病人出現(xiàn)具有恐怖性視幻覺，恐怖緊張情緒及興奮躁動(dòng)行為等，一氧化碳急性中毒病人從昏迷清醒后，經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周“清醒期”后，可再出現(xiàn)急性意識(shí)障礙。四乙基鉛中毒病人在譫妄狀態(tài)時(shí)除有恐怖幻視以外，�？沙霈F(xiàn)威脅性和命令性幻聽和口腔幻覺，后者表現(xiàn)為口腔中有一種既像毛發(fā)又像稻草樣的東西從牙齒中間出來等特征癥狀，本病的特點(diǎn)為：①有接觸、服用或吸入工汪活性物質(zhì)史。②起病急，臨床表現(xiàn)為不同程度的急性意識(shí)障礙。③有相應(yīng)的工業(yè)物質(zhì)中毒所致特有的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。④實(shí)驗(yàn)室檢查可確定工業(yè)物質(zhì)急性中毒的種類及性質(zhì)。
�。ㄎ�)食行中毒(food poisoning)
1.蕈類中毒：多系誤食撲蠅蕈、馬鞍蕈、白帽蕈、杉蕈等有毒蕈類所致，臨床表現(xiàn)主要是呈現(xiàn)意識(shí)模糊或譫妄狀態(tài)，病人出現(xiàn)意識(shí)清晰下降，定向障礙，語言不清、思維連貫性較差，可伴有生動(dòng)的幻覺、情緒不穩(wěn)，易于激動(dòng)，可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)，唾液增多及二便失禁。病情嚴(yán)重者可進(jìn)入昏睡或昏迷狀態(tài)，亦可出現(xiàn)抽搐發(fā)作。
2.肉毒中毒：系由食用含有毒素的肉類如魚、肉、香腸和罐頭之為食品所致。一般在進(jìn)食后半天至一天半左右出現(xiàn)中毒癥狀。先出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、腰痛、腹瀉等癥狀，爾后出現(xiàn)意識(shí)模糊或譫妄狀態(tài)，病人出現(xiàn)興奮躁動(dòng)不安。
食物中毒所致急性意識(shí)障礙的特點(diǎn)為：①有食用或誤服上述蕈類或腐敗肉類等食物史。②發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為不同程度的急性意識(shí)障礙，并有食物中毒特有的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。③意識(shí)障礙持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日。
四.功能性精神疾病所伴發(fā)的急性意識(shí)障礙
�。ㄒ�)精神分裂癥（schizophrenia)精神分裂癥病人一般是在意識(shí)清晰的情況下而出現(xiàn)個(gè)性改變、思維、情感、意志行為的分裂，整個(gè)精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主的臨床表現(xiàn)，而不出現(xiàn)意識(shí)障礙，此時(shí)病人表現(xiàn)興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)損物，甚至可出現(xiàn)傷人或自傷行為，情緒恐懼不安。無端地出現(xiàn)哭鬧或喜悅。待經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，病人對(duì)此階段病中情況常有部分遺忘。當(dāng)在明顯精神刺激下而誘發(fā)起病者，病人可出現(xiàn)意識(shí)朦朧狀態(tài)，情緒表現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，興奮躁動(dòng)，定身障礙，伴有反映精神刺激內(nèi)容的片斷的幻覺和妄想，言語零亂，邏輯推理較荒謬。當(dāng)在感染、中毒、分娩或顱外傷等因素影響下起病時(shí)，病人常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，而表現(xiàn)為意識(shí)朦朧狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或夢(mèng)樣狀態(tài)等。此時(shí)病人定向障礙，興奮躁動(dòng)，思維不連貫，語言支離破碎，有明顯的錯(cuò)覺，幻覺和妄想。他們表現(xiàn)情緒緊張、恐懼、焦慮不安，可表現(xiàn)傷人、損物或自殺行為。本病的特點(diǎn)為：①急性意識(shí)障礙的維持時(shí)間不久，等急性期過后或感染、中毒、精神因素等消失之后，意識(shí)障礙即消失。②意識(shí)恢復(fù)后表現(xiàn)出來的是精神分裂癥的基本癥狀，即思維、情感、意志行為的分裂，整個(gè)精神活動(dòng)與外在環(huán)境的不協(xié)調(diào)。
�。ǘ�)躁狂狀態(tài)（manic state)
1.急性躁狂：發(fā)病較急，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，此時(shí)病人情緒異常高漲，表現(xiàn)興奮、激動(dòng)、狂喜、甚至狂呼亂叫，不停地高呼口號(hào)，對(duì)人粗暴無禮，言語顯著增多，可達(dá)到聲嘶力竭程度，語無倫次，有夸大妄想。嚴(yán)重者動(dòng)作增多，一刻也不安寧，赤身裸體到處亂跑，破壞家俱，撕毀衣被等異常行為，病人由此可過渡到譫妄性躁狂。
2.譫妄性躁狂：病情呆由急性躁狂過渡而來，此時(shí)病人意識(shí)不清，定向錯(cuò)誤，有幻覺、錯(cuò)覺和妄想。病人高度激動(dòng)興奮，不食、不眠，言語動(dòng)作一刻不停，語句毫無聯(lián)系，只是狂呼大叫，聲音嘶啞，語不成聲，動(dòng)作毫無目的性。情緒緊張，全身戰(zhàn)栗，大汗淋淳，脈搏加快，瞳孔散大，體溫升高，二便不能自理，若不及時(shí)治療則可衰竭致命。待處理好轉(zhuǎn)后，病人對(duì)病中經(jīng)過大部或全部遺忘。本病的特點(diǎn)為：①有躁狂或抑郁反復(fù)發(fā)作史。②病人其基本癥狀是情緒高漲、思維奔逸和動(dòng)作增多。③急性躁狂或譫妄性躁狂發(fā)作多由輕性躁狂發(fā)展而來。④一旦急性意識(shí)障礙消失后，暴露出來的是躁狂癥的基本病癥狀。
�。ㄈ�)癔癥（hysteria)癔癥前幾天人常在精神刺激后急性起病，而呈現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。①輕度意識(shí)障礙：多由精神因素誘發(fā)呈急性起病，在此情況下的病人情感反應(yīng)十分強(qiáng)烈，表現(xiàn)哭笑無常，在地上打滾，吵鬧，喊叫，大發(fā)雷霆，胸悶弊氣，捶胸頓足，撕衣服，拔頭發(fā)，以頭撞墻等情感暴發(fā)表現(xiàn)。轉(zhuǎn)而破涕為笑，伴有戲劇樣表情動(dòng)作，病人的意識(shí)活動(dòng)多局限于與情感有關(guān)的內(nèi)容上。一般發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作過后出現(xiàn)部分遺忘。②意識(shí)朦朧狀態(tài)；病人在這處狀態(tài)下，一方面表現(xiàn)意識(shí)清晰度明顯降低，一方面表現(xiàn)為意識(shí)范圍狹窄，病人的整個(gè)精神活動(dòng)亦可引起發(fā)病的不愉快的內(nèi)心體驗(yàn)相一致。定向力不完整，病人對(duì)周圍環(huán)境的感知比較遲鈍,行為動(dòng)作亦與精神刺激所致的不快體驗(yàn)相符合，情感反應(yīng)生動(dòng)鮮明，病人的動(dòng)作和表情具戲劇性和表演性。在意識(shí)范圍縮小和強(qiáng)烈情感的影響下，病人可出現(xiàn)屬于幻想性和心因性幻覺和錯(cuò)覺，幻覺以幻視較多見，幻視的形象鮮明具體，有時(shí)自已也參加到幻覺場(chǎng)面中去，有的幻覺具有神鬼狐仙等迷信色彩。此種朦朧狀態(tài)常急劇產(chǎn)生而停止。持續(xù)時(shí)間一般不超過幾十分鐘。待發(fā)作過后大多全部或部分遺忘。③昏睡狀態(tài)：當(dāng)病人意識(shí)障礙較深時(shí)，對(duì)外界的一般刺激不起反應(yīng)，終日閉目臥床不動(dòng)，或偶有翻身。此時(shí)推之不動(dòng)，呼之不應(yīng)，雙目緊閉，如翻開眼皮可見眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或斜視一側(cè)，檢查瞳孔大小正常，肌張力增高，活動(dòng)肢體多有抵抗感，痛沉刺激反應(yīng)減弱，角膜對(duì)光反向保存，腱反射亢進(jìn)或可出現(xiàn)病理反射。意識(shí)恢復(fù)后對(duì)其病中經(jīng)過全部遺忘。本病的特點(diǎn)為：①有明顯的精神因素及由此而引起的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)。②有明確的癔癥性格特點(diǎn)。③癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示有密切關(guān)系。④癥狀具有多樣性，病狀帶有明顯的情感色彩和戲劇性或表演性。⑤雖可出現(xiàn)軀體功能障礙，但無與臨床癥狀相應(yīng)的陽性體片發(fā)現(xiàn)。
�。ㄋ�)反應(yīng)性精神病（reactive psychosis)
急性反應(yīng)性精神病系由突然和十分劇烈的精神創(chuàng)傷而導(dǎo)致急性發(fā)病，多伴有不同程度的急性意識(shí)障礙，但其歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，較少有殘留癥狀。其意識(shí)障礙主要有以下幾種：①意識(shí)朦朧狀態(tài)；病人意識(shí)清晰度水平降低，對(duì)周圍事物感知不清晰，表現(xiàn)迷惑，注意力不集中，定向障礙，可出現(xiàn)反映心理創(chuàng)傷內(nèi)容的幻覺或妄想，言語零亂，缺乏條理性。病人情緒緊張、恐怖，動(dòng)作雜亂無目的性，或興奮躁動(dòng)，或出現(xiàn)沖動(dòng)行為。此種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短暫，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)可緩解（特別在離開創(chuàng)傷環(huán)境之后)事后對(duì)發(fā)作經(jīng)過情況可部分或大部分遺忘。②反應(yīng)性木僵：病人遭受劇烈精神創(chuàng)傷后，立即出現(xiàn)輕度的意識(shí)障礙，在此基礎(chǔ)上突然僵住，呆若木雞，病人情緒毫無反應(yīng)，可長(zhǎng)時(shí)間呆坐不動(dòng)或臥床不起，終日默默不語，對(duì)別人的呼喚和危險(xiǎn)的來臨亦無反應(yīng)，較輕者可有輕度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制而呈現(xiàn)亞木僵狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間一般為幾小時(shí)或幾天不等。木僵緩解后對(duì)部分病中經(jīng)過可出現(xiàn)遺忘。③神游樣反應(yīng)：有的病人在急劇的精神創(chuàng)傷后可立即出現(xiàn)意識(shí)模糊，表情緊張、恐懼，無目的地向外奔跑或走去，一旦醒來對(duì)病中經(jīng)過可有部分遺忘。本病的特點(diǎn)為：①有異乎尋常的嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的體驗(yàn)。②在急劇的精神創(chuàng)傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)立即發(fā)病。③精神癥狀表現(xiàn)為不同程度的急性意識(shí)障礙，或伴有強(qiáng)烈體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。④病程持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，以完全緩解而告終。
