�。ǘ�)子宮畸形 根據(jù)聲象圖上子宮小、縱橫斷面上均不能發(fā)現(xiàn)子宮，可診斷幼稚子宮和先天性無(wú)子宮。根據(jù)子宮外形的異�？稍\斷雙子宮、雙角子宮和單角子宮等。
（三)卵巢囊性腫物 卵巢囊性腫物包括非腫瘤性和瘤性兩類；前者包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢和卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；后者主要包括漿液性和粘液性囊腺瘤（癌)和皮樣囊腫。
卵巢囊腫聲象圖上多表現(xiàn)為圓形無(wú)回聲暗區(qū)，邊緣清晰光滑。大小、數(shù)目依不同病變而異。濾泡囊腫和黃體囊腫常單發(fā)，突出于卵巢表面，隨訪觀察，可自行縮小或消失。多囊卵巢則兩側(cè)卵巢增大，內(nèi)有多個(gè)無(wú)回聲暗區(qū)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫由于血液的機(jī)化和纖維素沉積，在無(wú)回聲暗區(qū)可出現(xiàn)不均勻回聲。
漿液性與液性囊腺?gòu)A（癌)均表現(xiàn)為無(wú)回聲暗區(qū)。前者壁薄，后者壁厚，且可有散在細(xì)小光點(diǎn)回聲和多房性間隔光帶。若囊內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)，則可見(jiàn)光團(tuán)或光斑向囊內(nèi)突入。如為癌，則腫塊形狀不整，囊壁厚薄不一，表面不光滑，內(nèi)部有散在浮動(dòng)光點(diǎn)和光團(tuán)。
囊性畸胎瘤（皮樣囊腫)在聲象圖上可見(jiàn)液性暗區(qū)內(nèi)明顯的強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，并伴有衰減或聲影（圖1－4－3)。
漿液性、粘液性卵巢囊腫及卵巢皮樣囊腫三者占卵巢腫瘤中的90％以上，在聲象圖上表現(xiàn)均為液性無(wú)回聲區(qū)，其鑒別點(diǎn)見(jiàn)表4－5－2。
表4-5-2 漿液性、粘液性和皮樣囊腫USG鑒別診斷
| 漿液性襄腫 | 粘液性囊腫 | 皮樣囊腫 | |
| 大小 | 中等或偏大 | 大或巨大 | 中等大 |
| 內(nèi)部回聲 | 單純液性無(wú)回聲區(qū) | 無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn) | 強(qiáng)弱不等的細(xì)小光點(diǎn) |
| 單、多房 | 單（多)房性 | 多房性間隔 | 單房性 |
| 囊壁回聲 | 薄 | 厚 | 厚 |
| 單、雙側(cè) | 雙側(cè) | 單側(cè) | 單側(cè) |
�。ㄋ�)卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤較卵巢囊性腫瘤少見(jiàn)，USG可表現(xiàn)為均質(zhì)性強(qiáng)回聲和均勻性低回聲，前者有纖維瘤、腺纖維瘤等，后者有肉瘤、卵泡腺瘤等。實(shí)質(zhì)非均質(zhì)性有腺癌，實(shí)質(zhì)性畸胎瘤，當(dāng)各種實(shí)質(zhì)性腫瘤有出血、壞死時(shí)可表現(xiàn)為混合性圖像。良性實(shí)質(zhì)性腫瘤圖像表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，邊緣光滑完整，內(nèi)部回聲為分布均勻的散在細(xì)小光點(diǎn)；均質(zhì)性透聲性良好者可有后方回聲輕度增強(qiáng)效應(yīng)。惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤則形態(tài)多不規(guī)則，輪廓模糊，邊緣回聲不整，厚薄不均，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，呈雜亂光點(diǎn)或融合性光團(tuán)，后方回聲無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)或有輕度衰減。
�。ㄎ�)盆腔炎性腫塊 早期聲象圖上一般無(wú)特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)子宮邊界模糊，附件部呈實(shí)質(zhì)不均質(zhì)性腫塊，邊界不清。當(dāng)有輸卵管積膿或積水或有盆腔膿腫形成時(shí)，則表現(xiàn)為大小不等的圓形無(wú)回聲區(qū)或呈單個(gè)臘腸形無(wú)回聲區(qū)，常有周圍腸管粘邊，邊界不規(guī)則或不清楚。
三、產(chǎn)科疾病USG診斷
USG診斷在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用極為廣泛，可自妊娠至分娩前各時(shí)期進(jìn)行周密觀察，揭示宮內(nèi)胚胎的發(fā)育，一般閉經(jīng)后第5周即可顯示妊娠囊圖像。且獲得胎心、胎動(dòng)的資料早，這不僅是確診妊娠的依據(jù)，并能鑒別胎兒是否存活。同時(shí)通過(guò)某些參數(shù)的觀測(cè)可提供胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育的資料，對(duì)某些先天畸形、胎盤位置異常等可作出診斷。羊水穿刺時(shí)超聲定位也安全可靠。USG方法簡(jiǎn)便易行，提供結(jié)果迅速，對(duì)母嬰均無(wú)損害，因而，在許多方面已代替其他影像診斷方法。
（一)早期妊娠 妊娠早期，聲象圖上可見(jiàn)子宮增大，于子宮底部附近顯示一圓形光環(huán)，即孕囊回聲，囊壁完整，厚度均勻，回聲強(qiáng)度一致，囊內(nèi)呈液性無(wú)回聲區(qū)。以后，孕囊迅速增大。
在孕囊的無(wú)回區(qū)中可見(jiàn)猶如豆芽狀的光帶，即為胚芽。第6周末，在孕囊內(nèi)胚芽的部分光點(diǎn)可見(jiàn)有節(jié)律的跳動(dòng)，為原始心管的搏動(dòng)。第12～ 13周時(shí)，羊膜囊充滿整個(gè)子宮腔而與子宮壁重合，逐漸缺少清晰的孕囊邊界。
妊娠早期的胎盤為半月形光點(diǎn)區(qū)，附著在孕囊的側(cè)壁上，最早在妊娠第9周顯示，其光點(diǎn)的亮度強(qiáng)于子宮肌層。胎頭光環(huán)在妊娠12周顯示（圖1－4－3)。
定期連續(xù)測(cè)量孕囊的大小以及胎兒的有關(guān)結(jié)構(gòu)，如頭臀長(zhǎng)度、胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)度等，可了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況和估計(jì)孕齡。
�。ǘ�)流產(chǎn)和死胎 流產(chǎn)的聲象圖表現(xiàn)為：①孕囊皺縮，邊緣不規(guī)則或不完整；②孕囊下移至子宮下端或?qū)m頸部；③隨訪中，子宮或孕囊不增大。USG檢查相隔1周末見(jiàn)孕囊增大，頭臀長(zhǎng)度增長(zhǎng)或逐漸顯示孕囊的凹陷，胎心胎動(dòng)消失則為宮內(nèi)死胎。孕14周以后，如胎兒死于宮內(nèi)，除胎心搏動(dòng)與胎動(dòng)消失外，還可以觀察到胎頭、胎兒胸腹部皮膚、皮下組織呈雙線狀回聲，或同心圓改變。胎兒顱骨可見(jiàn)重疊、變形，脊柱彎曲過(guò)度可呈直角。
（三)葡萄胎 聲象圖表現(xiàn)為：①子宮增大；②宮腔內(nèi)充滿密集不均勻性光點(diǎn)及蜂窩狀暗區(qū)或間有彌漫、明亮的粗大光斑，形如落雪狀；③宮腔內(nèi)無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)，無(wú)胎心搏動(dòng)，無(wú)胎動(dòng)；④子宮兩側(cè)可見(jiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可有間隔狀光帶，壁薄且光滑。此為合并卵巢黃素囊腫圖像，葡萄胎患者中25％～60％有黃素囊腫。
�。ㄋ�)異位妊娠 USG對(duì)異位妊娠的診斷主要依據(jù)是有閉經(jīng)史的早孕婦女，宮內(nèi)無(wú)孕囊回聲；子宮周圍有邊界模糊的混合型腫塊；子宮直腸窩內(nèi)顯示無(wú)回聲區(qū)。
（五)多胎妊娠 多胎妊娠中，以雙胎最多見(jiàn)，其聲象圖表現(xiàn)為：①子宮大于同期妊娠周數(shù)；②妊娠早期，宮腔內(nèi)見(jiàn)到兩個(gè)妊娠襄囊，一般可診斷為雙胎，但也有可能僅其中一個(gè)發(fā)育成長(zhǎng)，故不能過(guò)早依據(jù)孕囊數(shù)確定胎兒數(shù)，需隨訪觀察；③中期妊娠時(shí)，�？稍谕粠曄髨D上顯示兩個(gè)胎頭或兩胎兒軀干，連續(xù)掃查可觀察到兩個(gè)完整的胎兒圖像，并可見(jiàn)各自的胎心，兩個(gè)胎心的搏動(dòng)頻率不同；④多數(shù)可見(jiàn)兩羊膜囊間的中隔呈一漂浮的條狀光帶回聲；⑤單卵雙胎常有一個(gè)大的胎盤，雙卵雙胎可顯示有兩個(gè)胎盤附著子宮壁上。
USG對(duì)胎位的判斷也有重要價(jià)值。
