[適應(yīng)證]
1.凡肺動(dòng)脈瓣狹窄病人，癥狀明顯，右心室與肺動(dòng)脈的收縮壓力階差在5.3kPa(40mmHg)以上者，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)應(yīng)早做，以學(xué)齡前為適宜。
2.有些病人臨床癥狀不明顯，但心電圖示右心室肥厚及勞損者，應(yīng)考慮手術(shù)。
3.如壓力階差小于5.3kPa或右心室壓力低于6.6kPa(50mmHg)，臨床上無(wú)癥狀，心電圖及X線見右心室無(wú)明顯變化者，一般不需要手術(shù)，而應(yīng)定期隨診復(fù)查。鑒于本病的自然預(yù)后不良，加之近年手術(shù)已有較高的安全性，所以目前對(duì)于手術(shù)治療的指征有放寬的傾向。
4.嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄，病人末梢循環(huán)明顯紫紺，甚至昏迷者，經(jīng)吸氧及輸液等治療無(wú)效時(shí)，可緊急手術(shù)治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
重癥病人、如紫紺明顯或心功能較差，術(shù)前應(yīng)間斷給氧，限制活動(dòng)，少量輸極化液，心衰明顯者給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療，待心功能及一般情況改善后，再擇期手術(shù)。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管，吸入或靜脈麻醉，體表降溫，溫度降至30℃～32℃（食管溫度)。一般采用低溫麻醉心臟直視手術(shù)，但近來(lái)由于體外循環(huán)手術(shù)的進(jìn)步，很多作者采用一般低溫體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，則可不必作體表降溫，而在人工心肺機(jī)轉(zhuǎn)流時(shí)機(jī)器降溫。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 平臥位，胸骨正中切口，縱行切開心包，顯露心臟。
2.心外探查 查明肺總動(dòng)脈及瓣環(huán)，右心室流出道，各房室大小及是否有合并畸形。單純肺動(dòng)脈瓣狹窄病人，顯示肺總動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，血管壁變薄，在肺動(dòng)脈根部前面可捫到一粗糙的收縮期震顫，輕按之可捫到魚口狀融合的瓣膜口和增厚的瓣膜。肺動(dòng)脈環(huán)多發(fā)育不良，比較狹小，漏斗部肌肉肥厚，右心室增大，且室壁肥厚，右心房亦增大。
3.手術(shù)方法
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| 1-1 套上、下腔靜脈阻斷帶， 在肺動(dòng)脈前壁縫牽引線 |
1-2 鉗夾肺動(dòng)脈側(cè)壁鉗并切開 |
⑴低溫麻醉下肺動(dòng)脈瓣直視切開術(shù)：分別分離上、下腔靜脈，放置阻斷帶。在肺動(dòng)脈主干前壁用1-0絲線上、下、左、右各縫1根，作為牽引線。下端的牽引線縫于肺動(dòng)脈瓣環(huán)以上約0.5cm處，上、下兩縫線間距為3～4cm[圖1-1]。用無(wú)損傷血管鉗在4根牽引線下方夾住肺動(dòng)脈前壁并切開[圖1-2]。
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| 1-3 阻斷上、下腔靜脈，撤除 肺動(dòng)脈側(cè)壁鉗，顯露肺動(dòng)脈瓣口 |
1-4 沿瓣膜交界剪開 |
過(guò)度換氣后，先阻斷下腔靜脈，后阻斷上腔靜脈，待右心室腔內(nèi)余血排空后，停止人工輔助呼吸。去掉無(wú)損傷血管鉗，吸盡肺動(dòng)脈內(nèi)血液，助手向心臟側(cè)牽開肺動(dòng)脈切口，使肺動(dòng)脈瓣口顯露清楚[圖1-3]。
