一、X線檢查方法
1.頭顱平片方法簡單，經(jīng)濟，無痛若，是首選方法。一般用后前位及側(cè)位。
頭顱平片有幾種診斷的可能：提示病變存在，但不能確診，例如只發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高；明顯病變的位置與性質(zhì)；臨床表現(xiàn)明但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片診斷的限度。
2.脊椎平片 通過脊椎正、側(cè)位片的觀察有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變，如椎管內(nèi)腫瘤。
3.體層攝影 可對顱骨某部或脊椎某段進行檢查，發(fā)現(xiàn)骨改變或鈣化。
4.腦血管造影 腦血管造影（cerebral angiography)是將有機碘造影劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法。頸動脈造影（carotid arteriography)，可顯示大腦的大部分血管。需攝動脈期、靜脈期和靜脈竇期照片。腦血管造影主要用于診斷動脈瘤、血管發(fā)育異常和血管閉塞等癥并了解腦瘤的供血動脈。常用DSA技術(shù)。對幕下病變可用椎動脈造影。嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈疾病、心腎功能不良及對造影劑過敏時為腦血管造影的禁忌證。
5.脊髓造影 脊髓造影（myelography)是將造影劑引入于脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法。造影劑多用非離子型水溶性有機碘劑。診斷效果較好。脊髓造影可確定椎管有無梗阻和梗阻部位，對椎管內(nèi)腫瘤和脊蛛網(wǎng)膜粘連有診斷價值。
二、正常X線表現(xiàn)
�。ㄒ�)頭顱平片 正常頭顱因個體、年齡和性別而有明顯差別。側(cè)位及后位所見見圖5－1－1。
1.顱壁 兒童較薄，成人較厚，還因部位不同而有差異。成人顱壁分內(nèi)、外板及障三層。內(nèi)、外板為致密骨，呈高密度線狀影，板障居其間為松質(zhì)骨，密度較低。
2.顱縫 冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒狀線狀透明影。兒童期比較清楚。后鹵和人字縫間有時可見多余之骨塊，為縫間骨，數(shù)目不定�？p間骨多無病理意義。但不可誤認(rèn)為骨折。
3.顱壁壓跡 ①腦回壓跡是大腦腦回壓迫內(nèi)板而形成的局限變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形的較透明影，見于顱蓋骨。其多少與顯著程度正常差別較大。2歲以前和成人較不明顯,鹵門閉合后，腦發(fā)育較快，壓跡較顯蓍。②腦膜中動脈壓跡是腦膜中動脈對內(nèi)板壓迫所致，側(cè)位上呈條狀透明影，分前后兩支，前支較清楚，居冠狀縫稍后，后支細(xì)小,較不易顯示。③板障靜脈壓跡粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀或樹狀排列，多見于頂骨。粗細(xì)、多少及分布正常差別較大。④蛛網(wǎng)膜粒壓跡表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的低密度區(qū)，位于額頂骨中線兩旁。多在內(nèi)板，有時形成薄的外突骨殼，甚至造成骨缺損。壓跡本身無病理意義，但應(yīng)同骨破壞鑒別。
圖5－1－1 正常顱骨
4.蝶鞍側(cè)位上可觀察蝶胺大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍差較大。正常蝶鞍前后徑為7～16mm,平均為11.5mm，深徑為7～14mm，平均為9.5mm。形分橢圓形、扁平形和圓形。蝶鞍各部厚度與密度不同，年老可因骨質(zhì)疏松而密度減低。正位上可觀察鞍底，呈一平臺。正常寬度為8～20mm，平均為15mm。還可計算蝶鞍體積。
5.巖骨及內(nèi)耳道后前位片可從眶內(nèi)觀察。內(nèi)耳道兩側(cè)基本對稱，大小相差一般不超過0.5mm。內(nèi)耳道寬徑最為10mm，平均為5.5mm。內(nèi)耳道口居內(nèi)端，呈弧狀。
6.顱內(nèi)非病理性鈣斑 ①松果體鈣斑側(cè)位上居巖骨上后方，后前位上居中線。大小、形狀及密度不同。成人顯影率高達40％。其位置較恒定，可根據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置。②大腦鐮鈣斑后前位上呈三角或帶狀致密影，居中線。顯影率近顯影率近10％。③床突間韌帶骨化側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為4％。④側(cè)腦室脈絡(luò)叢球鈣斑少見，顯影率不及0.5％。
(二)頸動脈造影頸動脈造影動脈期的造影如圖5－1－2。
圖5－1－2 正常頸動脈造影
頸內(nèi)動脈進顱后先分出眼動脈，前行入眶，繼分出脈絡(luò)膜前動脈及后交通支向后走行，后者分為大腦前、中二動脈。大腦前動脈分為胼周動脈及胼緣動脈，大腦中動脈分出額頂升支、頂后支、角回支和顳后支，于側(cè)位上易分辨。前后位上大腦前動脈居中線，而大腦中動脈則居外方，其分支重迭。
正常腦動脈有一定的迂曲，走行自然，由近向遠逐漸變細(xì)，管徑光滑，分布勻稱，而各支的位置較為恒定并與腦葉有一定的對應(yīng)關(guān)系。
