USG在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛，尤其在產(chǎn)科更有獨(dú)特價(jià)值，為影像診斷的首選方法。
一、USG檢查方法與正常表現(xiàn)
�。ㄒ�)檢查方法 婦科疾病USG檢查中多用扇形掃描儀。頻率多為3.5MHz或5.0HMz。
多用經(jīng)腹壁直接探查，為了避免腸內(nèi)容物，尤其是氣體的干擾，檢查前應(yīng)飲水使膀胱適度充盈，以推開腸管，使子宮圖像清晰。對(duì)盆腔后壁的腫塊，需于直腸內(nèi)放置水囊后檢查，使子宮和病灶的邊界輪廓及內(nèi)部回聲顯示清楚。還有專用陰道探頭行直接探查法，子宮輸卵管聲學(xué)造影法是利用2％雙氧水在宮腔和輸卵管內(nèi)產(chǎn)生的微氣泡，在聲象圖上呈明顯強(qiáng)回聲，以識(shí)別造影劑到達(dá)的部位，借以鑒別腫塊與子宮的關(guān)系和了解輸卵管通暢情況。經(jīng)陰道內(nèi)腔USG對(duì)子宮內(nèi)膜病變及微小腫塊有良好的顯示能力，更具有臨床診斷價(jià)值。彩色多普勒血流顯像，則可增加對(duì)子宮和卵巢病變的血流信息，有助于定性斷。
（二)正常表現(xiàn)
1.子宮 縱向掃描時(shí)，前傾或水平位子宮縱斷面一般呈倒置梨形，子宮體為實(shí)質(zhì)性均質(zhì)結(jié)構(gòu)，輪廓光滑清晰，內(nèi)部回呈均勻的中等強(qiáng)度，宮腔呈線狀強(qiáng)回聲，其周圍有低回聲的內(nèi)膜圍繞，依月經(jīng)周期內(nèi)膜的改變宮腔回聲有所不同。宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，且致密,�？梢妿畹膶m頸管強(qiáng)回聲。陰道部前后穹窿間常可呈圓形低回聲。橫斷面子宮近宮底角部呈三角形，體部側(cè)呈橢圓形，其中心部尚可見宮腔強(qiáng)回聲（圖1－4－3)。后傾子宮縱斷面的形狀呈球形，且多呈低回聲，子宮內(nèi)膜回聲常難以顯示。正常子宮的大小，常因不同的發(fā)育階段，未產(chǎn)婦與產(chǎn)婦和體型而有差異，不同發(fā)育階段的婦女正常子宮測(cè)值表4－5－1。
青春期子宮體長約與子宮頸等長，生育期子宮體長約為子宮頸的一倍，老年期又成為1：1。
表4-5-1 不同發(fā)育階段婦女正常子宮USG測(cè)直
| 縱徑（cm) | 前后徑（cm) | 橫徑（cm) | |
| 青春前期 | 2.0～3.3 | 0.5～1.0 | 5.0～1.0 |
| 青春后期 | 5.5～7.5 | 3.0～4.0 | 4.5～5.5 |
| 絕經(jīng)期 | 3.5～6.5 | 1.2～1.8 | 1.2～1.8 |
2.卵巢及輸卵管 卵巢多位于子宮體部兩側(cè)外上方，但有較多變異，后傾位的子宮，兩側(cè)卵巢位于宮底上方。正常位置的卵巢其后外側(cè)可顯示同側(cè)的輸尿管和骼內(nèi)血管，可作為卵巢定位的標(biāo)志，正常卵巢斷面聲象圖呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮,成年婦女的卵巢其大小約4×3×1cm。生育期婦女，其大小隨月經(jīng)周期而有變化。雙側(cè)輸卵管自子宮底部蜿蜒伸展呈強(qiáng)回聲邊緣的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)徑小于5mm，一般較難顯示。
二、婦科疾病USG診斷
USG在婦科領(lǐng)域，尤其對(duì)盆腔腫塊的診斷，應(yīng)用廣泛。子宮、卵勻有良好的聲學(xué)界面，在病變?cè)鲋�、腫大時(shí)，多含有液體或有包膜，界面清晰。易從聲象圖上分辨，借以判斷盆腔腫塊的有無，腫物來自子宮抑或附件以及有無惡變。
從盆骨腫塊的聲象的聲象圖可以獲得以下信息：
1.確定腫塊的物理性質(zhì) ①液性腫塊；邊緣輪廓清晰，透聲良好，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)，有時(shí)可見條狀分隔光帶，腫塊后方回聲增強(qiáng)，側(cè)邊聲影內(nèi)收；②實(shí)質(zhì)性腫塊；邊緣輪廓清楚或不規(guī)則。內(nèi)部光點(diǎn)散在、稀疏、分布均勻時(shí)，為實(shí)質(zhì)均質(zhì)性腫塊。光點(diǎn)強(qiáng)弱不一，形態(tài)多樣，大小不等，混有光團(tuán)，分布較密而不均勻時(shí)，為實(shí)質(zhì)非均質(zhì)性腫塊；③混合性腫塊：腫塊輪廓不規(guī)則，內(nèi)部呈液性暗區(qū)和實(shí)質(zhì)性成分，在腫塊的不同部位透聲性能不一（圖4－5－4)。
圖4-5-4 盆腔腫塊聲象示意圖
2.測(cè)量腫塊的大小，了解其部位，對(duì)較大的腫塊可用手推動(dòng)，以觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系，有無粘連或浸潤固定。
3.從切面上觀察腫塊的形狀，邊緣是否規(guī)則和清楚。
4.腫塊的透聲是否良好，有無衰減和聲影。
5.如為囊性腫塊，可觀察囊壁的厚度，邊界光滑整齊或凹凸不平，內(nèi)部有無囊壁分隔，囊液內(nèi)有無飄浮的細(xì)弱光點(diǎn)，對(duì)較大的囊性腫塊亦可采用加壓方法，了解其張力，有無變形。
6.了解腫塊與子宮的毗鄰關(guān)系，有無融合連續(xù)，以鑒別腫塊來自子宮或附件。子宮直腸窩為卵巢癌．盆腔膿腫、積液的好發(fā)部位。子宮前方為卵巢良性畸胎瘤、囊腫好發(fā)部位。兩側(cè)附件區(qū)，宮底上方為卵巢良性腫瘤、囊性畸胎瘤好發(fā)部位。
7.有時(shí)直腸糞塊可與輸卵管腫塊、子宮直腸窩炎性包塊混淆，必要時(shí)可在清潔灌腸，排便后復(fù)查，糞塊局部無觸痛，移動(dòng)度大，實(shí)時(shí)超聲可看到腸蠕動(dòng)。
USG對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌、子宮畸形、卵巢囊性腫瘤、卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤和盆腔炎性腫塊有診斷價(jià)值。舉幾個(gè)疾病加以介紹。
�。ㄒ�)子宮肌瘤 子宮肌瘤聲象圖表現(xiàn)主要與肌瘤的位置、大小和有無繼發(fā)變性等因素有關(guān)。其主要表現(xiàn)為：①子宮增大或出現(xiàn)局限性隆起，致子宮斷面形異常，輪廓線不規(guī)則；②肌瘤結(jié)節(jié)部一般呈圓形低回聲或等回聲區(qū)，有時(shí)則呈分布不均的強(qiáng)回聲作區(qū)。等回聲結(jié)節(jié)周圍�？梢娂侔に纬傻牡突芈晻炄Γ×鼋Y(jié)節(jié)內(nèi)無繼發(fā)變性時(shí)回聲較均勻，以低回聲最為多見。一般肌瘤衰減不甚明是，肌瘤后面的子宮回聲常較清楚，但當(dāng)探查到肌纖維排列紊亂，幾何形態(tài)復(fù)雜而又較大的肌瘤時(shí)，衰減可變得明顯，致肌瘤后面子宮圖像模糊不清；③子宮內(nèi)膜回聲的移位與變形，肌壁間瘤結(jié)節(jié)可壓迫和推擠宮腔，使宮腔內(nèi)膜回聲移位或變形，粘膜下肌瘤則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)、增寬或顯示圓形的瘤體結(jié)構(gòu)；④膀胱壓跡與變形，大的肌瘤，特別是漿膜下肌瘤，可明顯地使膀胱移位、變形和引起尿潴留等表現(xiàn)。
從聲象圖改變可確定肌瘤為單發(fā)名多發(fā)，后者可顯示宮輪廓線有多處隆起，斷面形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均或出現(xiàn)各種繼發(fā)變性的征象。在瘤體結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)局限性強(qiáng)回聲區(qū)主要為脂肪變性和鈣化所致。后者可顯示聲影。當(dāng)肌瘤有玻璃樣變組織液化為假性囊腫，在聲象圖上則出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，經(jīng)陰道內(nèi)腔USG對(duì)1cm以下的粘膜肌瘤亦可發(fā)現(xiàn)。
