蛔蟲病（Ascariasis)是最常見的腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。幼蟲鉆入腸粘膜，經(jīng)淋巴管或微血管入門脈、肝臟、下腔靜脈而達(dá)肺；在肺內(nèi)脫皮后形成1毫米左右的幼蟲。幼蟲穿過微血管經(jīng)肺泡、支氣管、氣管上升至咽，然后再被吞入胃，此即構(gòu)成蛔蚴移行癥�；昨实竭_(dá)小腸后發(fā)育為成蟲（圖2－9－1)。自吞食蟲卵至成蟲成熟約需75天，在小腸內(nèi)生存期約為1－2年。
臨床表現(xiàn)
小腸中有少數(shù)蛔蟲感染時(shí)可無癥狀，稱蛔蟲感染者，大量感染而引起疾病稱蛔蟲病。
腸道蛔蟲常引起反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。由于蟲體的機(jī)械性刺激及其分泌的毒物和代謝產(chǎn)物可引起消化道功能紊亂和異性蛋白反應(yīng)，如納差、惡心、嘔吐、腹瀉和蕁麻疹。兒童嚴(yán)重感染者，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，精神不安，失眠、磨牙、夜驚等。
圖2－9－1 蛔蟲發(fā)育過程與傳播
腸內(nèi)蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激（如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)?后易使蛔蟲騷動(dòng)及鉆孔，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的有：
一、膽道蛔蟲癥 系蛔蟲鉆入膽道而引起，表現(xiàn)為劍突下突然發(fā)生陣發(fā)性絞痛或鉆頂痛，可放射至背部及右肩部，難于忍受，極度不安。常伴有惡心及嘔吐。腹壁軟僅疼痛發(fā)作時(shí)腹壁輕度痙攣，劍突下明顯的局限性壓痛。當(dāng)進(jìn)入膽道的蛔蟲退到小腸后，則癥狀突然消失。若蛔蟲進(jìn)入膽囊管或肝內(nèi)膽管時(shí)，可繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性化膿性膽囊炎、膽管炎或急性出血壞死型胰腺炎；深入肝內(nèi)膽小管時(shí)可產(chǎn)生細(xì)菌性肝膿腫。當(dāng)蛔蟲殘?bào)w或蛔蟲卵長(zhǎng)期存留膽管或膽囊時(shí)，可以其為核心，逐漸形成膽石。
二、蛔蟲性腸梗阻 多見于小兒。由于蟲數(shù)較多，扭結(jié)成團(tuán)阻塞腸腔，引起部分腸梗阻。病人有陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹壁軟，可捫及大小不等粗麻繩樣索狀塊物。如不及時(shí)治療，可發(fā)展為完全性腸梗阻。
三、其它 傷寒或少數(shù)胃、十二指腸潰瘍病患者感染蛔蟲后，蛔蟲可穿破病變處腸胃壁引起穿孔，產(chǎn)生彌漫性腹膜炎。蛔蟲向上逆行時(shí)可由鼻孔、口腔排出，或鉆入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔，并由外耳道排蟲。偶而蛔蟲可到達(dá)喉或氣管，引起窒息。
診斷
腸道蛔蟲可根據(jù)糞便直接涂片檢查出蟲卵及/或既往有吐蟲或排蟲作出診斷。
膽道蛔蟲的診斷可根據(jù)以下幾點(diǎn)：①青年或兒童突發(fā)劍突下絞痛；②疼痛異常劇烈，但局部肌痙攣及反跳痛并不明顯；③既往有便蟲、吐蟲史或大便查到大量蛔蟲卵；④除外其它急腹癥、急性胃炎、消化性潰瘍等。有條件行急癥十二指腸鏡檢查時(shí)，可直接發(fā)現(xiàn)成蟲已部分鉆入膽道，露出尾段在十二指腸內(nèi)。
