消化系統(tǒng)疾病的防治研究方向
近二、三十年來(lái)，由于細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)、酶學(xué)等的空前進(jìn)展，以及許多新尖精細(xì)技術(shù)的建立，使消化系統(tǒng)疾病的病理、病因、發(fā)病機(jī)理，診斷、防治等方面取得了很大的成就，現(xiàn)在的消化病學(xué)已是內(nèi)科學(xué)中一門(mén)日臻完善的分支學(xué)科。
消化系疾病與全身性疾病關(guān)系密切。消化系疾病可有消化道外其它系統(tǒng)或全身表現(xiàn)，甚至在某個(gè)時(shí)期內(nèi)會(huì)掩蓋本系統(tǒng)的基本癥狀，另一方面全身疾病常以消化系癥狀為其主要表現(xiàn)或者消化道病變僅是全身疾病的一個(gè)組成部分。因此，消化專(zhuān)業(yè)醫(yī)師必須具備堅(jiān)實(shí)的一般臨床基礎(chǔ)。著眼于病人的整體，進(jìn)行整體與局部相結(jié)合的診治。
對(duì)消化病學(xué)的發(fā)展起有巨大推動(dòng)作用的新診斷治療技術(shù)很多。如七十年代以來(lái)胃腸纖維內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，大大地提高了上、下消化道疾病的診斷水平；隨著新型內(nèi)鏡如電子胃腸鏡、超聲胃鏡的研制成功和推廣應(yīng)用，將進(jìn)一步發(fā)揮其診斷作用。近年來(lái)，內(nèi)鏡不僅普遍用于診斷，在治療上也有新進(jìn)展，如胃腸道息肉的電凝切術(shù)，十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)及總膽管內(nèi)取石術(shù)，總膽管梗阻的引流術(shù)，食管曲張靜脈硬化劑及結(jié)扎治療術(shù)，消化道出血的電凝、光凝止血，激光治療消化性潰瘍，激光血卟啉治療賁門(mén)癌等都已經(jīng)或行將起著很好的作用。
肝、膽疾病也是我國(guó)人民的常見(jiàn)病。肝功能檢查仍是診斷彌漫性肝臟疾病的重要手段。由于有些老的肝功能試驗(yàn)特異性差，靈敏度欠佳或其它原因需要淘汰，新的肝功能試驗(yàn)應(yīng)予建立，如磺溴酞鈉因易引直全身過(guò)敏反應(yīng)已被靛氰綠所代替。新的酶及其同功酶的檢測(cè)如5/－核苷酸磷酸二酯酶及其同功酶、轉(zhuǎn)氨酶同功酶、堿性磷酸酶及其同功酶等的診斷價(jià)值在不斷探索中。
影像診斷是近年發(fā)展很快的一門(mén)學(xué)科。它將明顯改善肝臟局限性占位性疾病的正確診斷率。如肝臟的超聲波顯像診斷技術(shù)，由于其對(duì)肝組織分辨和明顯提高，且操作簡(jiǎn)便，不損傷人體，應(yīng)用愈來(lái)愈廣，發(fā)揮作用也愈來(lái)愈大。新一代的電算機(jī)斷層X(jué)線(xiàn)攝影檢查，在肝臟病的診斷中已在迅速推廣中，必將成為重要診斷手段之一。繼電算機(jī)斷層X(jué)線(xiàn)攝影檢查又一重大新的診斷技術(shù)磁共振，對(duì)人體無(wú)放射作用，且不需造影劑也可有明顯的對(duì)比，人體中某些生化差別有時(shí)也可從核滋共振圖像上的密度對(duì)比中反映出來(lái)，因此可能比CT優(yōu)越。當(dāng)然，磁共振在肝、膽、胰疾病中的診斷作用尚待繼續(xù)研究才能作出全面的估價(jià)。
放射免疫測(cè)定法是七十年代發(fā)展起來(lái)而可用以測(cè)定人體內(nèi)僅含10－12克分子／毫升水平的微量物質(zhì)，如激素、抗原、抗體、生物鹼及藥物等，大大地促進(jìn)消化系疾病的診斷及病理生理研究，如胃泌素、腸血管活性多肽、胰高血糖素及生長(zhǎng)抑素等的測(cè)定，對(duì)這些激素的臨床意義及其激素腫瘤的診斷已起了很好的作用。我國(guó)在七十年代中就用放射免疫法、火箭電泳法檢測(cè)甲胎蛋白普查肝癌，由此發(fā)現(xiàn)了一批小肝癌及亞臨床肝癌病例，得到了早期手術(shù)，獲得了較好的療效。放射免疫法必將應(yīng)用于其他腫瘤相關(guān)抗原的檢測(cè)上，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定乙型肝炎表面、核心、e及delta抗原、抗體等，在肝炎、肝硬化、肝癌的發(fā)病機(jī)制研究中也已經(jīng)獲得了一些很有價(jià)值的資料。正在研究開(kāi)發(fā)中的生物素一抗生物素酶聯(lián)免疫測(cè)定法，其靈敏度可與放射免疫法相比，有可能代替后者而得到推廣應(yīng)用。
從分子生物學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的基因重組、分子雜交及探針技術(shù)，已可用來(lái)檢測(cè)乙型肝炎病毒DNA多聚酶及動(dòng)物腫瘤的癌基因。若人體胃腸癌也有癌基因的存在并能分離成功，此項(xiàng)新檢查術(shù)將很快轉(zhuǎn)為臨床應(yīng)用，并將進(jìn)一步完善某些消化系統(tǒng)疾病的診斷水平與理論認(rèn)識(shí)。
消化性潰瘍是常見(jiàn)病。多年來(lái)對(duì)它的研究雖有許多發(fā)展，但對(duì)其疾病發(fā)生學(xué)仍然沒(méi)有十分了解。近年來(lái)，從前列腺素與胃粘膜保護(hù)，胃泌素、生長(zhǎng)抑素等胃腸激素，遺傳因素、應(yīng)激及幽門(mén)螺桿菌等方面進(jìn)一步探索其發(fā)病機(jī)制，對(duì)消化性潰瘍的防治將有改進(jìn)。
近年來(lái)胃癌的防治研究工作雖已取得了一定的成績(jī)，但要進(jìn)行針對(duì)胃癌病因而采取預(yù)防措施，必須深入進(jìn)行胃癌病因、發(fā)病機(jī)理和加強(qiáng)胃癌前期病變的研究。要進(jìn)一步證明硝酸鹽還原菌、真菌及N－亞硝基化合物的致胃癌作用。此外，胃癌相關(guān)或特異抗原的分離，針對(duì)相應(yīng)抗原的人單克隆抗體的制備等可能有助于胃癌防治。
要重視和加強(qiáng)腸病的研究。腸道疾病特別是小腸檢查方法目前尚不夠完善。新的檢查方法除小腸鏡檢查及小腸盲目活檢已有開(kāi)展外，腸道免疫反應(yīng)、小腸細(xì)菌繁殖及腸道吸收病理生理是今后要研究的課題。
消化系統(tǒng)疾病的治療既要依靠藥物，也要重視一般措施，包括適當(dāng)?shù)男菹�，平衡而營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。在康復(fù)階段，應(yīng)當(dāng)合理安排生活，逐步作些體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。必須掌握各種藥物治療的指征，副作用和禁忌證。要選擇效高、副作用少、價(jià)格便宜、服用方便的藥物。不要濫用藥品，要認(rèn)識(shí)到藥品總有副作用，有些藥品還較嚴(yán)重，可加重肝臟代謝負(fù)荷過(guò)重。對(duì)各種可引起消化疾病副作用的藥物，要熟悉其性能，避免或謹(jǐn)慎使用。
近年開(kāi)展的一些新藥物或療法如新型H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍，去氧鵝膽酸與熊膽酸治療膽結(jié)石，靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法的應(yīng)用等豐富了消化疾病治療手段，消化系某些疾病或其并發(fā)癥，常須手術(shù)治療，內(nèi)外科醫(yī)師的密切協(xié)作，常是取得有效治療的關(guān)鍵。
中醫(yī)的“脾胃”，從其生理功能和臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，近似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)，對(duì)有些消化系統(tǒng)疾病，中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療常優(yōu)于單用西醫(yī)治療，應(yīng)該積極采用，如清胰湯之治療急性胰腺炎，排石湯治療膽道結(jié)石等是很有效的。
以上雖然列舉了一些方面，也不足以概括消化疾病防治研究及今后發(fā)展的全部?jī)?nèi)容。消化系統(tǒng)疾病在我國(guó)發(fā)病很高，應(yīng)當(dāng)受到重視。消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，胃癌、食道癌、肝癌大腸癌等，它們的早期發(fā)現(xiàn)還有很多困難，與肝癌發(fā)病相關(guān)的慢性乙型及丙型肝炎，迄今對(duì)它的預(yù)防、治療不夠滿(mǎn)意，這些疾病無(wú)疑應(yīng)是重點(diǎn)研究和解決問(wèn)題之一。
