(參見(jiàn)第258節(jié))
新生兒期生理狀況的迅速改變明顯影響抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)和毒理學(xué)特性，因此有必要計(jì)算藥物的劑量(表260-6和260-7)。經(jīng)驗(yàn)性治療常在細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗(yàn)得到結(jié)果前開(kāi)始，通常是氨芐青霉素和一個(gè)氨基糖苷類藥物的聯(lián)合使用，或者在適當(dāng)時(shí)氨芐青霉素和一個(gè)廣譜的能很好地滲透進(jìn)入腦脊液的頭孢菌素聯(lián)合(見(jiàn)下文新生兒敗血癥)。嬰兒室內(nèi)微生物的流行和對(duì)抗生素的耐藥資料有助于對(duì)治療的選擇。如果出現(xiàn)皮膚病損或懷疑有醫(yī)院內(nèi)感染，建議加用覆蓋葡萄球菌的藥物。盡管如此，藥效強(qiáng)的廣譜抗生素如新的頭孢菌素能引起劇烈的腸內(nèi)菌叢變化，出血性疾病，細(xì)菌耐藥顯現(xiàn)以及酵母菌或腸球菌的超級(jí)感染。
本章節(jié)中全部劑量是對(duì)足月兒和嬰幼兒的。
抗生素的吸收 由于新生兒血管運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定，在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，導(dǎo)致無(wú)法預(yù)計(jì)皮下或肌內(nèi)給藥的吸收狀況。因此如果可能，對(duì)嚴(yán)重感染者應(yīng)經(jīng)靜脈給藥�？诜股乜捎糜诟腥静粐�(yán)重的病兒(表260-7)。
抗生素的分布 新生兒細(xì)胞外液占體重的45%，就體重而言，需要某種藥物的劑量相對(duì)比成人大(如氨基糖苷類)。早產(chǎn)兒血清白蛋白濃度低，由于減少了抗生素與蛋白的結(jié)合而影響到藥物的分布。藥物替代膽紅素與白蛋白結(jié)合(如磺胺，頭孢三嗪)可能增加核黃疸的危險(xiǎn)性。
抗生素的代謝和排泄 新生兒某些酶的缺乏或缺陷可延長(zhǎng)某種藥物的半衰期，并有增加其毒性的危險(xiǎn)性，例如：肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性的不成熟減少了與氯霉素的結(jié)合，導(dǎo)致血濃度的延長(zhǎng)和升高，可引起心血管衰竭和死亡(灰嬰綜合征)。如果可能，應(yīng)避免使用氯霉素，否則必須監(jiān)測(cè)藥物血濃度，特別在同時(shí)使用利副平，苯巴比妥或者對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，因?yàn)榭稍斐蓪?duì)肝臟代謝的干擾。腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管分泌功能的下降，增加了青霉素和氨基糖苷類的半衰期，在生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)根據(jù)腎功能變化調(diào)整這些抗生素的劑量。
