從上面介紹的臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)行的學(xué)科分類情況不難看出，這些分類原則帶有一定的“隨意性”和“人為性”，有些學(xué)科建立的原則并不能反映出研究對(duì)象間的內(nèi)在聯(lián)系，特別是按治療方法建立的內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)。而科學(xué)的發(fā)展都要求有一個(gè)盡可能合理的體系�？茖W(xué)的體系不合理，不僅對(duì)科學(xué)的發(fā)展不利，對(duì)它的應(yīng)用（教學(xué)、研究機(jī)構(gòu)的設(shè)置與管理等)也會(huì)帶來(lái)諸多不便�，F(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的體系就面臨著一個(gè)變動(dòng)改革的形勢(shì)，其中首當(dāng)其沖的就是內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)。這兩個(gè)學(xué)科是按治療手段來(lái)劃分研究對(duì)象（疾病)的，這種學(xué)科建立的原則有兩個(gè)明顯的缺點(diǎn)。
第一，過(guò)于籠統(tǒng)，幾乎一切疾病的治療都離不開(kāi)藥物與手術(shù)。因此內(nèi)外科的內(nèi)容過(guò)于廣泛。沒(méi)有一個(gè)人能夠全面精通內(nèi)科或外科領(lǐng)域的所有疾病的診斷和治療�，F(xiàn)在我們雖然還能看到“內(nèi)科學(xué)”與“外科學(xué)”的洋洋灑灑的巨著，但翻開(kāi)來(lái)一看，其作者往往是一大批人（有時(shí)數(shù)以百計(jì))，其中每個(gè)人只對(duì)書中某些章節(jié)有比較權(quán)威的發(fā)言權(quán)，而其他方面就不一定有多少研究。因此一個(gè)醫(yī)院處理疑難病的會(huì)診時(shí)，常常不能滿足于內(nèi)外科的名稱，一定要弄清這個(gè)病涉及哪個(gè)系統(tǒng)，需要解決什么難題。如果是一個(gè)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的疾病，而派出一位內(nèi)科血液病的專家去，就很難解決問(wèn)題。同樣，請(qǐng)泌尿外科的專家去搞斷肢再植，或讓基本外科的醫(yī)生去做困難的顱腦手術(shù)，都是難以收效的。因此，“內(nèi)科學(xué)家”，“外科學(xué)家”的名稱，已不能滿足實(shí)際應(yīng)用的需要了。在實(shí)際工作中為了解決這個(gè)問(wèn)題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)、外科又劃分了許多亞專業(yè)。以協(xié)和醫(yī)院為例，內(nèi)科就分了傳染、免疫、心血管、腎病、呼吸、消化、血液等七個(gè)專業(yè)組，內(nèi)分泌則已獨(dú)立建科，不再歸內(nèi)科。外科也分成基本外科（腹部為主)、骨科、胸外科、泌尿外科、麻醉科等六個(gè)專業(yè)組，整形外科則早已獨(dú)立建院。不論是內(nèi)科、還是外科，專業(yè)組都有自己的專家門診和病床以及本專業(yè)發(fā)展的計(jì)劃，有的還有自己獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室。內(nèi)外科的普通門診，實(shí)際上主要起分診作用。復(fù)雜一些疾病的診斷、治療問(wèn)題，主要靠�？崎T診解決（在這些方面外科比內(nèi)科更為明顯)�？傊�，學(xué)科發(fā)展與建設(shè)的重心，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到各專業(yè)組。內(nèi)科與外科只是在青年干部的培訓(xùn)（尚未分專業(yè)前)和行政管理等方面，作統(tǒng)一步調(diào)的安排，因此很難形成統(tǒng)一的學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)中心。
第二，研究對(duì)象劃分的不確定性。許多疾病在某一階段：可以用藥物治療，而另一階段卻必須手術(shù)治療，有時(shí)兩種方法都可以治療，或需要同時(shí)采用。在這種情況下，一個(gè)病人的情況卻分別由兩個(gè)學(xué)科的醫(yī)生從不同的角度去掌握，難免會(huì)發(fā)生不能全面權(quán)衡病情的需要，使病人得不到最及時(shí)治療的情況，有時(shí)還可能出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象。
還有，一個(gè)疾病主要應(yīng)用什么方法治療是會(huì)發(fā)生變化的。如風(fēng)濕性心臟病及慢性腎功能衰竭，本是傳統(tǒng)的內(nèi)科疾病，但近十余年來(lái)由于瓣膜移植、腎移植的開(kāi)展，又成為外科研究的對(duì)象了。如果拘泥于傳統(tǒng)的內(nèi)外科分工，這些研究成果的取得就有一定困難。
由于這些原因，本世紀(jì)中葉以來(lái)，內(nèi)、外科逐漸出現(xiàn)了一大批亞專業(yè)，許多內(nèi)外科的國(guó)際性學(xué)術(shù)活動(dòng)，往往以亞專業(yè)為主，它們有各自的基礎(chǔ)理論研究，自己的國(guó)際性的學(xué)術(shù)組織，自己的學(xué)術(shù)刊物；不分亞專業(yè)的內(nèi)、外科的活動(dòng)雖然還有，但它的重要性有逐漸下降的趨勢(shì)。
除了分化的趨勢(shì)以外，還出現(xiàn)了重新組合的趨勢(shì)。這表現(xiàn)在內(nèi)、外科研究同一系統(tǒng)或解剖部位的亞專業(yè)之間的聯(lián)系日益加強(qiáng)。這主要由于它們所需要的基礎(chǔ)知識(shí)與研究的對(duì)象（疾病)大體相同。例如內(nèi)科的消化專業(yè)與外科的腹部外科的聯(lián)系，往往比與同屬內(nèi)科的血液專業(yè)，呼吸專業(yè)更多，關(guān)系更密切。為了更好地提高對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療水平，往往需要這些亞專業(yè)打開(kāi)內(nèi)、外科的界限通力合作。在國(guó)外，這種重新組合的趨勢(shì)在醫(yī)學(xué)教育中已有反映，并引起了課程設(shè)計(jì)的改革。不少著名的醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)已經(jīng)改為按解剖生理系統(tǒng)建立課程的趨勢(shì)。例如腎病這門課，就從腎的解剖、生理、組織講起，接著就教腎病的病理，與內(nèi)、外科疾病的診斷與治療。其他系統(tǒng)也如此。據(jù)認(rèn)為這種既打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，也打破內(nèi)、外科界限的課程設(shè)計(jì)，可以減少過(guò)去醫(yī)學(xué)教育中過(guò)多的重復(fù)，提高學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量。這個(gè)信息告訴我們：傳統(tǒng)的學(xué)科分工并不是神圣不可侵犯的，因?yàn)檫@種分工有時(shí)把作為一個(gè)整體的人支解開(kāi)來(lái)分別對(duì)待，不一定有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也不利于病人，我們?cè)谘赜脗鹘y(tǒng)的學(xué)科劃分時(shí)，仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的全面觀察與全面負(fù)責(zé)，自覺(jué)地?cái)X取其長(zhǎng)，防止其局限性。
