腎小球疾病（Diseases of the Renal Glomerulus)的分類有依據(jù)病因、發(fā)病機(jī)理、組織形態(tài)或臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類。臨床分類是完全根據(jù)臨床表現(xiàn)作出，只反映疾病本質(zhì)的一個(gè)側(cè)面；病理分類則依據(jù)組織形態(tài)。目前這兩種分類方法均用于臨床。但二者屬于不同的概念范籌，彼此之間難以有直接肯定聯(lián)系。
腎小球疾病臨床分類：1985年9月全國(guó)第二屆腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)1977年北戴河腎炎座談會(huì)上制定的“原發(fā)性腎小球疾病臨床分類方案”作了修訂。
一、原發(fā)性腎小球疾病
�。ㄒ�)急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎，下同)
1．起病急，病情輕重不一，大多數(shù)預(yù)后良好，一般在數(shù)月至一年內(nèi)痊愈。
2．有蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿)、管型尿、常有水腫、高血壓或短暫的氮質(zhì)血癥，B超檢查腎臟無(wú)縮小。
3．部分病例有急性鏈球菌感染史，在感染后一至三周發(fā)病。
�。ǘ�)急進(jìn)型腎炎
1．起病急驟、病情重、發(fā)展迅速。
2．蛋白尿、血尿、管型尿、水腫等表現(xiàn)均較明顯，可有高血壓、迅速發(fā)展的貧血及低蛋白血癥。
3．腎功能進(jìn)行性地減退，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。如無(wú)有效治療，多于半年內(nèi)死于尿毒癥。
（三)慢性腎炎
1．起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及尿毒癥。
2．有不同程度的蛋白尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)，輕重不一。
3．病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。也有部分病例可有自動(dòng)緩解期。
4．根據(jù)臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步區(qū)分為：
（1)普通型 有腎炎的各種癥狀，但無(wú)突出表現(xiàn)。
（2)高血壓型 除一般腎炎癥狀外，有高血壓的突出表現(xiàn)。
（3)急性發(fā)作型 在慢性過(guò)程中出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。
（四)腎病綜合征
1．大量蛋白尿（超過(guò)3.5g/24h)。
2．低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L)。
3．明顯水腫。
4．高脂血癥。
其中，1、2兩項(xiàng)為必備。
腎病綜合征只是一個(gè)癥狀診斷名詞，臨床不應(yīng)將此作為一個(gè)疾病看待，有條件作進(jìn)一步檢查者，應(yīng)努力最終澄清診斷。
原發(fā)性腎病綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。
�、裥汀o(wú)持續(xù)性高血壓，離心尿紅細(xì)胞＜10個(gè)／高倍視野，無(wú)貧血，無(wú)持續(xù)性腎功能不全。蛋白尿通常為高度選擇性（SPI＜0.1)，尿FDP及C3值在正常范圍內(nèi)。
�、蛐汀〕０橛懈哐獕�、血尿或腎功能不全，腎病的表現(xiàn)可以不典型，尿FDP及C3值往往超過(guò)正常，蛋白尿通常為非選擇性。
�。ㄎ�)隱匿性腎小球疾病
這一組疾病的特征是；
1．無(wú)明顯臨床癥狀，主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿,多形型紅細(xì)胞尿。
2．以往無(wú)急、慢性腎炎或腎病歷史。
3．腎功能良好。
4．排除腎外原因的血尿及功能性血尿。
5．尿檢異常以少量尿蛋白為主，尿蛋白＜1.0g/24h，可稱為“無(wú)癥狀性蛋白尿”。如以持續(xù)鏡下血尿?yàn)橹�，偶發(fā)肉眼血尿，相位差鏡檢尿紅細(xì)胞為多形型，計(jì)數(shù)＞1×107／L（1萬(wàn)／ml)，可稱為“單純性血尿”。
二、繼發(fā)性腎小球疾病 繼發(fā)于全身疾病
（一)狼瘡性腎炎
�。ǘ�)紫癜性腎炎
�。ㄈ�)淀粉樣變腎病
（四)糖尿病腎病
�。ㄎ�)其它
腎小球疾病病理分類；病理分型是由腎穿刺活體組織檢查和尸檢材料，通過(guò)光學(xué)顯微鏡（光鏡)、電子顯微鏡（電鏡)及免疫熒光方法（熒光)而作出的形態(tài)分類。按腎小球病變的性質(zhì)（滲出、增殖、毛細(xì)血管變性、壞死、纖維化等)和病變的范圍（彌漫、局限、節(jié)段)以及病變?cè)谀I小球內(nèi)的部位（系膜、毛細(xì)血管壁、腎小球囊)，分為下列類型：
1．微小病變型腎病 光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正�；騼H有輕微病變（上皮細(xì)胞腫脹、空泡、變性、系膜組織輕度局灶性增生)，近端腎小管上皮細(xì)胞輕重不等的脂肪變性，所以亦稱類脂性腎病。電鏡下觀察可見腎小球上皮細(xì)胞有嚴(yán)重的足突融合現(xiàn)象，故亦稱足突型腎�。‵oot Process nephrosis)（圖4－2－2)。附正常腎小球毛細(xì)血管袢模式圖（圖4－2－1)。
圖4-2-1 正常腎小球毛細(xì)血管袢模式圖
1、上皮細(xì)胞 2、基底膜 3、紅細(xì)胞
4．內(nèi)皮細(xì)胞5、足突 6、系膜基質(zhì)7、系膜細(xì)胞
圖4-2－2 腎小球微小病變模式圖
上皮細(xì)胞足突融合
熒光檢查陰性。該型病變的臨床表現(xiàn)以腎病綜合征Ⅰ型為主。
2．局灶性腎小球腎炎和腎局灶性硬化，病變僅限于雙側(cè)腎臟的一部份腎小球，而這部分腎小球的病變也僅位于毛細(xì)血管袢的個(gè)別節(jié)段（圖4-2-3)，偶而波及一個(gè)完整的腎小球，病變性質(zhì)因病變和病程的不同，可表現(xiàn)為灶狀系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生（局灶性增殖性腎小球腎炎)，也可表現(xiàn)為灶狀毛細(xì)血管袢的纖維素樣壞死（局灶性壞死懷腎小球腎炎)，還可表現(xiàn)為灶狀的纖維組織增生（局灶性硬化性腎小球腎炎)。電鏡觀察除上述變化外，尚可見毛細(xì)血管基膜或系膜區(qū)有電子致密物沉積。熒光檢查依病因不同在病變部位的腎小球毛細(xì)血管基膜或系膜區(qū)可能有IgA、IgG、Igm 以及纖維蛋白抗原沉積。
