自從1983年，澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall在人體胃粘膜活檢組織中成功地分離出一種細(xì)菌，即幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)并認(rèn)為該菌可能是慢性胃炎和消化性潰瘍的病原菌，隨后各國(guó)學(xué)者相繼進(jìn)行了研究，我院消化科1994—10～1995—10，對(duì)住院病人Hp陽(yáng)性者，施以中藥清菌湯治療，取得了滿意療產(chǎn)，報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本組，男93例，女74例，年齡在22歲—69歲，平均年齡43.5歲，有吸煙、飲酒史者占47％。嚴(yán)格篩選近1月來(lái)未曾服用治療Hp陽(yáng)性的各種西藥患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，辨證分型如下：濕熱中阻型：胃脘脹滿或灼痛，納食少，食后尤甚，呃逆頻作，口渴不喜飲，口粘，口苦，大便一日一行，粘滯不爽，舌淡紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。肝氣犯胃型：胃脘脹滿不舒，攻撐兩脅，每因情志刺浩氣長(zhǎng)存而誘發(fā)，甚則胸中滿悶，小腹亦脹滿，噯氣吞酸，善嘆息，心煩易怒，大便一口一行，舌淡紅苔薄白，脈弦有力。胃陰虧虛型：胃脘隱痛，空腹為甚，納食少，食后飽脹，口噪咽干，大便干結(jié)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。氣滯血瘀型：胃脘疼痛較甚，有如刀割，或絞痛難忍，痛有定處，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌下靜脈曲張，脈沉淀。
1.2 方法
自擬清菌湯水煎服，200ml，每日1劑，分兩次服。基本處方如下：黃芩15g，黃連10g，大黃6—10g，公英30g，白花蛇舌草30g，青蒿30g，蘇梗10g，木香10g，三七3g（沖服)
證型加減：濕熱中阻型酌加白叩6g，佩蘭30g以芳香化濕；肝氣犯胃型加加香附10g，青皮6g以疏肝理氣；胃陰虧虛型加白芍30g，甘草10g，酸甘化陰；氣滯血瘀型加三棱6g，莪術(shù)6g以破氣逐瘀，需中病即止。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)中藥治療2月，復(fù)查胃鏡病理活檢，經(jīng)丫啶橙熒光染色法檢測(cè)Hp，其中Hp轉(zhuǎn)為陰性者為痊愈，減少2個(gè)加號(hào)為好轉(zhuǎn)，減少一個(gè)加號(hào)為有效，沒(méi)有變化為無(wú)效，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.05說(shuō)明清菌湯適用于這4個(gè)證型，對(duì)Hp的治療均有效，并無(wú)顯著性差別，Hp轉(zhuǎn)陰率為56.3％，總有產(chǎn)率92.2％。
2.2 結(jié)果（見(jiàn)表1)。
表1 清菌湯治療后Hp的變化
|
辨證分型 |
n |
痊愈 |
好轉(zhuǎn) |
有效 |
無(wú)效 |
有效率(％) |
|
濕熱犯胃 |
63 |
28 |
180 |
14 |
3 |
95.2 |
|
肝氣犯胃 |
52 |
8 |
8 |
4 |
3 |
94.2 |
|
胃陰虧虛 |
22 |
3 |
3 |
4 |
4 |
81.8 |
|
氣滯血瘀 |
30 |
4 |
4 |
5 |
3 |
90.0 |
|
共 計(jì) |
157 |
33 |
33 |
27 |
13 |
|
3 討論
最新報(bào)首Hp與B型胃炎，消化性潰瘍，胃B—細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)，并可使癌的發(fā)病險(xiǎn)性升高7倍。1994年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生學(xué)院協(xié)調(diào)大會(huì)作出了這樣的結(jié)論：“所有患有與幽門螺桿菌相關(guān)的潰瘍病患者，都必須接受抗菌素根除治療�！蓖晔澜缧l(wèi)生組織WHO的協(xié)調(diào)大會(huì)宣布，Hp是第一類致癌物�？梢�(jiàn)，清除Hp是治療各型胃病及預(yù)防胃癌發(fā)生的關(guān)鍵，進(jìn)入90年代，西醫(yī)學(xué)已從Hp生物學(xué)特性，超微結(jié)構(gòu)到其致病機(jī)制，流行病學(xué)及與各種慢性胃腸病的關(guān)系進(jìn)行了深入研究，祖國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)用其獨(dú)特的診療方法，結(jié)果胃鏡下微觀辨證，以“胃癰”論治，中藥以清熱解毒，理氣和胃為大法，臨床上取得明顯療效，筆者只是做了基礎(chǔ)性的臨床觀察，下一步應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究，找出幾種甚至幾十治療Hp有特效的中藥材，為中醫(yī)中藥治療Hp提供有利的理論依據(jù)，并為最終制出一種有效的中成藥而努力。
周正華
天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科（天津 300193)
