(91～92題共用題干)
女性，55歲。2個月來反復(fù)發(fā)作夜間入睡時胸骨下段疼痛，性質(zhì)呈刺痛、燒灼樣，向后背、胸部、頸部放射，持續(xù)30分鐘以上，坐起后癥狀可減輕，偶在飽餐后1小時左右發(fā)生，口含硝酸甘油無效。既往有高血壓、胃病史，否認糖尿病病史。父有冠心病史。
91.該患者發(fā)作性胸痛最可能的病因是(D)
A.心絞痛
B.膽囊炎
C.主動脈夾層
D.胃食管反流病
92.該患者胸痛的類型屬于(B)
A.胸膜性胸痛
B.縱隔性胸病
C.胸壁性胸痛
D.心因性胸痛
考點：心絞痛與胃食管反流病的鑒別
解析：此病人入睡時胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后減輕，口含硝酸甘油無效，符合胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。注意口含硝酸甘油無效與心絞痛鑒別開來。
(93～95題共用題干)
男性，56歲。3年來進行性加重勞動后心悸、氣短，多次出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，需坐起后緩解。半年來感腹脹、食欲下降、尿少、下肢水腫。既往無高血壓、糖尿病、高血脂癥。
查體：P88次/分，BP130/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心前區(qū)搏動彌散，心界向兩側(cè)擴大，心率110次/分，心律不整，心音強弱不等，P2>A2，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈反流征(+)，下肢水腫(++)。
93.該患者最可能的診斷是(B)
A.擴張型心肌病
B.心瓣膜病
C.心包積液
D.冠狀動脈性心臟病
94.為明確診斷，最有價值的檢查是(B)
A.動態(tài)心電圖
B.超聲心動圖
C.胸部X線片
D.冠狀動脈CT
95.該患者心律不整最可能的類型是(A)
A.心房顫動
B.竇性心律不齊
C.陣發(fā)性心動過速
D.頻發(fā)期前收縮
考點：心瓣膜病
解析：患者表現(xiàn)呼吸困難坐起緩解，既往無高血壓高血脂，有頸靜脈怒張，且心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，可確診二尖瓣關(guān)閉不全。超聲心動可明確診斷，房顫見于3/4二尖瓣關(guān)閉不全患者。
(96～98題共用題干)
男性，35歲。支氣管哮喘30年，再發(fā)咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇癥狀稍改善，l天來喘息加重。查體：R 32次/分，端坐呼吸，大汗，語不成句，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音，心率126次/分，有奇脈。
96.應(yīng)首選的輔助檢查是(C)
A.胸部X線
B.肺功能
C.動脈血氣分析
D.心電圖
97.下列處理措施中，不恰當?shù)氖?D)
A.鼻導(dǎo)管吸氧
B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素
C.持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑
D.限制液體入量(<2000lm/天)
98.經(jīng)治療病情不緩解，病人出現(xiàn)嗜睡。意識模糊，不能言語，查體哮鳴音消失，應(yīng)采取的最主要措施是(C)
A.面罩吸氧
B.靜脈注射腎上腺素
C.機械通氣
D.靜脈滴注呼吸興奮劑
考點：重度支氣管哮喘的處理原則
解析：重度支氣管哮喘首先行血氣分析檢查，評價酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓，治療上行 吸氧、糖皮質(zhì)激素抗炎、B2受體激動劑治療。重癥哮喘行上述治療后病情不緩解要行插管機械通氣治療。
(99～101題共用題干)
男性，46歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24小時，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，急診入院。查體： T37.8℃， P 106次/分， BP 90/60mmHg，心肺檢查未見異常，上腹中偏左有壓痛、局即反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音1～2次/分，下肢無水腫。
99.最可能的診斷是(C)
A.急性膽囊炎
B.輕癥急性胰腺炎
C.重癥急性胰腺炎
D.消化性潰瘍穿孔
100.為明確診斷，最有價值的檢查是(B)
A.血淀粉酶測定
B.腹水淀粉酶測定
C.腹部B型超聲檢查
D.立位腹平片
101.該患者入院時報不宜選用的治療是(D)
A禁食、補液
B.靜脈給予抑制胃酸分泌藥
C.靜脈給予抗生素
D.皮下注射嗎啡類止痛藥
考點：重癥急性胰腺炎
解析：中年男性患者飲酒后發(fā)現(xiàn)癥狀，嘔吐不緩解，上腹中偏左有壓痛，局部反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性可確診重癥急性胰腺炎，重癥急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀粉酶肯定增高。治療上給予禁食補液、抑酸、抗感染，必要時給予哌替啶止痛。
(102～104題共用題干)
男性，45歲。間斷全身輕度水腫5年，加重伴視物模糊1天入院。測血壓180/135mmHg，化驗?zāi)虻鞍?H)，尿沉渣鏡檢 RBC 8～10個/HP， 24小時尿蛋白定量 1.3g，血 Cr 337μmol/L.
102.該患者首選的治療措施是(D)
A.血液透析
B.限鹽、低蛋白飲食
C.利尿治療
D.降壓藥物治療
103.該患者目前不適宜選用的治療藥物是(D)
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.氫氯噻嗪
D.呋塞米
104.病情穩(wěn)定后，為明確診斷，最重要的檢查是(C)
A.眼底檢查
B.腎動態(tài)顯像
C.腎穿刺活檢
D.雙腎B型超聲
考點：高血壓急癥
解析：此病人血壓180/135mmHg，舒張壓大于130 mmHg時診斷為高血壓急癥。高血壓急癥首要的治療是降低血壓且避免使用強效利尿劑，如果使用強效利尿劑往往會導(dǎo)致休克，此病人高血壓伴隨腎的損傷，且病史有5年，需做腎穿刺活檢明確診斷。
(105～107 題共用題干)
女性，45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無病性腫大1個月，無原因發(fā)熱3天入院，既往體健。查體：T38.5℃，雙頸部各觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm大小，左腹股溝可觸及1個1.5×1cm大小淋巴結(jié)，均活動無壓痛，鞏股無黃染，心肺檢查未見異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm，化驗 Hb 115g/L. WBC8.2X109/L， plt 149X109/L，頸部淋巴結(jié)活檢病理見彌漫性小～中等大小細胞浸潤，細胞免疫表型： CD5(+)， CD20(+)， CyClinD1(+)。
105.患者的診斷是(B)
A.濾泡性淋巴瘤
B.套細胞淋巴瘤
C.Burkitt淋巴瘤
D.脾邊緣區(qū)細胞淋巴瘤
106.其可能的染色體異常是(B)
A.t(8;14)
B.t(11;14)
C.t(11;18)
D.t(14;18)
107.該患者治療的最佳方案是(D)
A.CHOP
B.ABVD
C.MOPP
D.CHOP+利妥昔抗體
考點：非霍奇金淋巴瘤病理類型
解析：CD5(+),CD20(+),CyclinD1(+)可診斷為套細胞淋巴瘤，染色體類型是t(11;14)。A是Burkitt淋巴瘤，C為邊緣區(qū)淋巴瘤，D為濾泡性淋巴瘤。治療因為CD20(+)可使用CHOP+力妥昔單抗。
(108-110題共用題干)
男性，30歲，2個月來自覺乏力、口渴、夜尿增多，1周前因勞累感乏力癥狀明顯加重，伴下肢無力，行走困難，來院檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高。既往體健，無煙酒嗜好，無高血壓病家族史。查體：BP160/90mmHg，心肺腹均未見陽性體征，尿常規(guī)：比重1.011，蛋白+.心電圖可見高U波。
108.該患者最可能的診斷是：D
A.原發(fā)性高血壓
B.腎性高血壓
C.糖尿病并發(fā)高血壓
D.原發(fā)性醛固酮增多癥
109.為進一步明確病情，首選的檢查是：C
A.腎功能檢查
B.超聲心動圖檢查
C.血、尿電解質(zhì)檢查
D.糖化血紅蛋白檢查
110.下列對該患者治療不恰當?shù)乃幬锸牵篋
A.氨苯碟啶
B.氨氯地平
C.螺內(nèi)酯
D.呋塞米
考點：原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷
解析：此病人中年男性，下肢無力行走困難，心電圖高U波，可考慮為低血鉀，高血壓、低血鉀為原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)，檢查行血尿電解質(zhì)檢查，因患者低血鉀不能使用排鉀的利尿劑。
(111-112題共用題干)
男性，35歲，騎自行車與汽車相撞后1小時來診，查體：P110次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛，肌緊張，移動性濁音陽性。
111.該患者最可能的診斷是：B
A.肝破裂
B.脾破裂
C.小腸破裂
D.胰腺損傷
112.為明確診斷，首選的輔助檢查是：B
A.腹部X線片
B.腹部B超
C.腹部增強CT
D.腹部MRI
(113-115題共用題干)
男性，24歲。背重物時突然暈倒2小時入院，查體：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色蒼白，腹脹，全腹輕度壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失，左下胸有皮膚淤斑痕跡。1周前因車禍撞擊左下胸部，曾臥床休息2天。
113.為進一步明確診斷，急診首選的檢查是：A 答案應(yīng)該為B.B超
A.CT
B.B超
C.MRI
D.腹部X線
114.為進一步明確診斷，急診首選的檢查是：D 答案應(yīng)該為A.脾破裂
A.脾破裂
B.肝破裂
C.腸系膜血管破裂
D.腹膜后血腫
115.該患者手術(shù)探查的順序是：B
A.先探查胰腺，后探查肝脾
B.先探查肝脾，后探查腸道
C.先探查盆腔器官，后探查肝脾
D.最先探查腸系膜根部大血管
(116-117題共用題干)
男性，35歲，肛周持續(xù)性劇烈疼痛2天，局部有腫物突出，無便血。查體：肛周1.0cm，直徑的腫物，呈暗紫色，表面光滑，水腫，質(zhì)硬有觸痛。
116.該患者最可能的診斷是：D
A.肛裂前哨痔
B.直腸肛管黑色素瘤
C.內(nèi)痔脫出嵌頓
D.血栓性外痔
117.對該患者正確的處理方法是：C
A.腫物切除活檢
B.腫物還納
C.剝離痔內(nèi)血栓
D.膠圈套扎
(118-120題共用題干)
男性，18歲。近一年反復(fù)腰部疼痛，活動受限。近兩月來，又出現(xiàn)雙髖疼痛，輕度屈曲畸形，需拄拐行走。X線檢查顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，雙側(cè)股骨頭表面毛躁，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。
118.該患者最有可能的診斷是：C
A.類風濕關(guān)節(jié)炎
B.骨關(guān)節(jié)結(jié)核
C.強直性脊柱炎
D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死
119.下列檢查項目中，對該患者明確診斷幫助最大的是：B
A.ESR、RF、骶髂關(guān)節(jié)CT
B.ESR、HLA-B27、骶髂關(guān)節(jié)CT
C.ESR、RF、雙故寬關(guān)節(jié)MRI
D.ESR、HLA-B27，雙髖關(guān)節(jié)MRI
120.此病較少類及的部位是：D
A.脊柱
B.髖關(guān)節(jié)
C.膝關(guān)節(jié)
D.手關(guān)節(jié)
