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考研中醫(yī)綜合針灸學考研輔導:治療部分-治療各論-內(nèi)科病癥(十一)

更新時間:2007/6/23 醫(yī)學考研論壇 在線題庫 評論

10.中風
是以突然昏倒、不省人事,伴口角㖞斜、語言不利、半身不遂,或不經(jīng)昏仆僅以口㖞、半身不遂為臨床主癥的疾病
【辨證】
1、中經(jīng)絡
主癥 半身不遂,舌強語謇,口角㖞斜。
兼見面紅目赤,眩暈頭痛,心煩易怒,口苦咽干,便秘尿黃,舌紅或絳,苔黃或燥,脈弦有力,為肝陽暴亢;肢體麻木或手足拘急,頭暈目眩,苔白膩或黃膩,脈弦滑,為見痰阻絡;口粘痰多,腹脹便秘,舌紅,苔黃膩或灰黑,脈弦滑大,為痰熱腑實;肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白膩,脈細澀,為氣虛血瘀;肢體麻木,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動,舌紅,苔少,脈細數(shù)為陰虛風動。
2、中臟腑
主癥 神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚至昏迷,半身不遂。
兼見神昏,牙關緊閉,口噤不開,肢體強痙,為閉證;面色蒼白,瞳神散大,手撒口開,二便失禁,氣息短促,多汗腹涼,脈散或微,為脫證。
【治療】
(1)中經(jīng)絡
治法 醒腦開竅,滋補肝腎,疏通經(jīng)絡。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。
主穴 內(nèi)關 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中
配穴 肝陽暴亢者,加太沖、太溪;風痰阻絡者,加豐隆、合谷;痰熱腑實者,加曲池、內(nèi)庭、豐;氣虛血瘀者,加足三里、氣海;陰虛風動者,加太溪、風池;口角 斜者,加頰車、地倉;上肢不遂者,加肩 、手三里、合谷;下肢不遂者,加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風市;頭暈者,加風池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者,加丘墟透照海;便秘者,加水道、歸來、豐隆、支溝;復視者,加風池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者,加中極、曲骨、關元。醫(yī)學全.在線www.med126.net
操作 內(nèi)關用瀉法;水溝用啄法,以眼球濕潤為佳。刺三陰交時,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮肢成45度角,使針尖刺到三陰交穴,用提插補法;刺極泉時,在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴,避開腋毛,直刺進針,用提插瀉法,以患者上肢有麻脹和抽動感為度;尺澤、委中直刺,用提插瀉法使肢體有抽動感。余穴按虛補實瀉法操作。
方義    心主血脈藏神,內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴,可調(diào)理心神,疏通氣血。腦為元神之府,督脈入絡腦,水溝為督脈穴,可醒腦開竅,調(diào)神導氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中,疏通肢體經(jīng)絡。
(2)中臟腑
治法 醒腦開竅,啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。
主穴 內(nèi)關 水溝
配穴 閉證加十二井穴、太沖、合谷;脫證加關元、氣海、神闕。
操作 內(nèi)關、水溝操作同前。十二井穴點刺出血;太沖、合谷用瀉法,強刺激;關元、氣海用大艾炷灸法,神闕用隔鹽灸法,直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。
方義 內(nèi)關調(diào)心神,水溝醒腦開竅。十二井穴點刺出血,可接通十二經(jīng)氣,調(diào)和陰陽。配太沖、合谷,平肝熄風。關元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴,灸之可扶助元陽。神闕為生命之根蒂,真氣所系,配合氣?梢鏆夤瘫荆仃柟堂。

11.眩暈
是自覺頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)動搖的一種癥狀,有經(jīng)常性與發(fā)作性的不同。
【辨證】
主癥 頭暈目眩,泛泛欲吐,甚則昏眩欲仆。
兼見急躁易怒,口苦,耳鳴,舌紅,苔黃,脈弦,為肝陽上亢;頭重如裹,胸悶惡心,神疲困倦,舌胖苔白膩,脈濡滑,為痰濕中阻;耳鳴,腰膝酸軟,遺精,舌淡,脈沉細,為腎精虧損;神疲乏力,面色光白,舌淡,脈細,為氣血兩虛。
【治療】
(1)實證
治法 平肝化痰,定眩。以足少陽經(jīng)、督脈及手足厥陰經(jīng)穴為主。
主穴 風池 百會 內(nèi)關 太沖 
配穴 肝陽上亢者,加行間、俠溪、太溪;痰濕中阻者,加頭維、豐隆、中脘、陰陵泉。
操作 毫針瀉法。
方義 肝經(jīng)為風木所寄,與膽經(jīng)相表里,取膽經(jīng)風池和肝經(jīng)太沖,清瀉肝膽,平抑肝陽。內(nèi)關寬胸理氣,和中化痰止嘔。百會用瀉法,可清利腦竅而定眩。
(2)虛證
治法 益氣養(yǎng)血,定眩。以足少陽經(jīng)、督脈穴及相應背俞穴為主。
主穴 風池 百會 肝俞 腎俞 足三里
配穴 氣血兩虛者,加氣海、脾俞、胃俞;腎精虧虛者,加太溪、懸鐘、三陰交。
操作 風池用平補平瀉法,肝俞、腎俞、足三里等穴用補法。
方義 肝俞、腎俞滋補肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本以治本。足三里補益氣血。風池用平補平瀉法,可疏調(diào)頭部氣血,百會用補法可升提氣血,二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標。

12.癇證
又稱癲癇、癇證,俗稱“羊癇瘋”,是一種發(fā)作性神志異常的疾病。
【辨證】
主癥 (發(fā)作期)○1大發(fā)作:發(fā)作前常感頭暈頭痛、胸悶不舒、神疲乏力等預兆,旋即突然昏仆,不醒人事,面色蒼白,面目上視,牙關緊閉,四肢抽搐,醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供.口吐白沫,甚則尖叫,二便失禁,脈弦滑。短暫即清醒,發(fā)作過后則覺頭昏,精神恍惚,乏力欲寐!2小發(fā)作:動作突然中斷,手中物件落地,或頭突然向前傾下而后迅速抬起,或兩目上吊,多在數(shù)秒至數(shù)分鐘即可恢復,而對上述癥狀發(fā)作全然不知。
(間歇期)兼見急躁易怒,心煩失眠,咯痰不爽,口苦咽干,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑,為痰火擾神;發(fā)病前多有眩暈,胸悶,痰多,舌紅,苔白膩,脈弦滑有力,為風痰閉阻;癇病日久,神疲乏力,面色蒼白,體瘦,納呆,大便溏薄,舌淡,苔白膩,脈沉弱,為心脾兩虛;癇病日久,神志恍惚,面色晦暗,頭暈目眩,兩目干澀,健忘失眠,腰膝酸軟,舌紅,苔薄黃,脈細數(shù),為肝腎陰虛;中風或腦外傷后出現(xiàn)癇病者,為瘀阻腦絡。
【治療】
1、基本治療
(1)發(fā)作期
治法 醒腦開竅。以手厥陰經(jīng)、督脈及足少陰經(jīng)穴為主。
主穴 內(nèi)關 水溝 百會 后溪 涌泉
操作 毫針瀉法。水溝用雀啄手法,以眼球充淚為度。
方義 內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴,可調(diào)理心神。水溝、百會為督脈穴,后溪通督脈,督脈入絡腦,故針刺可醒腦開竅。涌泉為腎經(jīng)井穴,可激發(fā)腎氣,促進腦神的恢復。
(2)間歇期
治法 化痰熄風。以督脈、任脈及手足厥陰經(jīng)穴為主。
主穴 印堂 鳩尾 間使 太沖 豐隆
配穴 痰火擾神者,加曲池、神內(nèi)、內(nèi)庭;風痰閉阻者,加合谷、陰陵泉、風池;心脾兩虛者,加心俞、脾俞、足三里;肝腎陰虛者,加肝俞、腎俞、太溪、三陰交;瘀阻腦絡者,加膈俞、內(nèi)關。
操作 主穴用毫針瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。
方義 印堂可調(diào)神開竅。鳩尾為為任脈絡穴,任脈為陰脈之海,可調(diào)理陰陽,平抑風陽。間使為心包經(jīng)穴,可調(diào)心神、理氣血。太沖平熄肝風。豐隆為豁痰化濁的要穴。

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