19.嘔吐
古代以有聲無物謂之嘔，有物無聲謂之吐，臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱嘔吐。
【辨證】
1、實(shí)證
主癥 發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒熱。
兼見嘔吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，頭身疼痛，胸脘痞悶，喜暖畏寒，苔白，脈遲者，為寒邪客胃；食入即吐，嘔吐酸苦熱臭，大便燥結(jié)，口干而渴，喜寒惡熱，苔黃，脈數(shù)者，為熱邪內(nèi)蘊(yùn)；嘔吐清水痰涎，脘悶納差，頭眩心悸，苔白膩，脈滑者，為痰飲內(nèi)阻；嘔吐多在食后精神受刺激時(shí)發(fā)作，吞酸，頻頻噯氣，平時(shí)多煩善怒，苔薄白，脈弦者，為肝氣犯胃。
2、虛證
主癥 病程較長，發(fā)病較緩，時(shí)作時(shí)止，吐出物不出，腐臭味不甚。
兼見飲食稍有不慎，嘔吐即易發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，納差便溏，面色光白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脈弱無力者，為脾胃虛寒。
【治療】
治法 和胃降逆，理氣止嘔。以手厥陰、足陽明經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。
主穴 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘
配穴 寒吐者，加上脘、胃俞；熱吐者，加合谷，并可用金津、玉液點(diǎn)刺出血；食滯者，加梁門、天樞；痰飲者，加膻中、豐�。桓螝夥肝刚�，加陽陵泉、太沖；脾胃虛寒者，加脾俞、胃俞；腹脹者，加天樞；腸鳴者，加脾俞、大腸俞；泛酸干嘔者，加公孫。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.net
操作 足三里平補(bǔ)平瀉法，內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作；虛寒者，可加用艾灸。嘔吐發(fā)作時(shí)，可在內(nèi)關(guān)穴行強(qiáng)刺激并持續(xù)運(yùn)針1~3分鐘。
方義 內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止嘔。足三里為足陽明經(jīng)合穴，疏理胃腸氣機(jī)。通降胃氣。中脘乃胃之募穴，理氣和胃止嘔。
20.胃痛
又稱胃脘痛。是指上腹胃脘反復(fù)發(fā)作性疼痛為主的證候。
【辨證】
1、實(shí)證
主癥 上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時(shí)痛減，納后痛增。
兼見胃痛暴作，脘腹得溫痛減，遇寒則痛增，惡寒喜暖，口不渴，喜熱飲，或伴惡寒，苔薄白，脈弦緊者，為寒邪犯胃；胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘈雜不舒，嘔吐或矢氣后痛減，大便不爽，苔厚膩，脈滑者，為飲食停滯；胃脘脹滿，脘痛連脅，噯氣頻頻，吞酸，大便不暢，每因情志因素而誘發(fā)，心煩易怒，喜太息，苔薄白，脈弦者，為肝氣犯胃；胃痛拒按，痛有定處，食后痛甚，或有嘔血便黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀者，為氣滯血瘀。
2、虛證
主癥 上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減。
兼見泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不溫，舌淡苔薄，脈虛弱或遲緩，為脾胃虛寒；胃脘灼熱隱痛，似饑而不欲食，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，為胃陰不足。
【治療】
治法 和胃止痛。以足陽明、手厥陰經(jīng)穴及相應(yīng)募穴為主。
主穴 足三里 內(nèi)關(guān) 中脘
配穴 寒邪犯胃者，加胃俞；飲食停滯者，加下脘、梁門；肝氣犯胃者，加太沖；氣滯血瘀者，加隔俞；脾胃虛寒者，加氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞；胃陰不足者，加三陰交、內(nèi)庭。
操作 足三里用平補(bǔ)平瀉法，疼痛發(fā)作時(shí)，持續(xù)行針1~3分鐘，直到痛止或緩解。內(nèi)關(guān)、中脘均用瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。寒氣凝滯、脾胃虛寒者，可用灸法。
方義 足三里乃胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，可疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛。中脘為胃之募穴，腑之所會(huì)，可健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)。內(nèi)關(guān)寬胸解郁，和氣止痛。
21.腹痛
指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛癥狀而言。
【辨證】
1、急性腹痛
主癥 胃脘以下、恥骨毛際以上部位疼痛，發(fā)病急驟，痛勢劇烈，伴發(fā)癥狀明顯，多為實(shí)證。
兼見腹痛暴急，喜溫怕冷，腹脹腸鳴，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.大便自可或溏薄，四肢欠溫，口不渴，小便清長，舌淡，苔白，脈沉緊者為寒邪內(nèi)積；腹痛拒按，脹滿不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，汗出，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)者為濕熱壅滯。脘腹脹悶或痛，攻竄，痛引少腹，得噯氣或矢氣則腹痛酌減，遇惱怒則加劇，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀者為氣滯血瘀。
2、慢性腹痛醫(yī).學(xué)全.在線www.med126.net
主癥 胃脘以上、恥骨毛際以上部疼痛，病程較長，腹痛纏綿，多為虛證，或虛實(shí)兼夾，兼見腹痛纏綿，時(shí)作時(shí)止，饑餓勞累后加劇，痛時(shí)喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔淡，薄白，脈沉細(xì)者為脾陽不振。
【治療】
治法 通調(diào)腑氣，緩急止痛。以足陽明、足太陰、足厥陰經(jīng)及任脈穴為主。
主穴 足三里 中脘 天樞 三陰交 太沖
配穴 寒邪內(nèi)積者，加神闕、公孫；濕熱壅滯者，加配陰陵泉、內(nèi)庭；氣滯血瘀者，加曲泉、血海；脾陽不振者，加脾俞、胃俞、章門。
操作 太沖用瀉法，其余主穴用平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作；寒證可用艾灸。腹痛發(fā)作時(shí)，足三里持續(xù)強(qiáng)刺激1~3分鐘。
方義 足三里為胃之下合穴，“肚腹三里留”，中脘乃腑會(huì)、胃之募穴，天樞位于腹部，三穴可通調(diào)腑氣。三陰交調(diào)理足三陰經(jīng)之氣血。肝經(jīng)原穴太沖，疏肝而通調(diào)氣機(jī)，通則不痛。
