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中醫(yī)診斷學(xué)---第四章問診2


(6)肩背痛
肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉組織疼痛,為肩痛。
肩痛連及胛背為肩背痛
多為風寒濕邪阻絡(luò)所致
背痛連項,風寒外襲,太陽經(jīng)脈不利所致
(7) 腰痛:脊柱及其兩側(cè)平臍部位為腰
            多為腎及局部經(jīng)脈組織的疼痛
   腎虛腰痛、寒濕腰痛、濕熱腰痛、血瘀腰痛
   骨癆,椎間盤突出,骨折等均可引起腰痛。
(8) 四肢痛
四肢關(guān)節(jié)痛----多見于痹證(風寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò))
肢體肌肉酸痛乏力者----多由氣血虧虛,肌肉失養(yǎng)或勞累過度所致。
肢體拘急酸痛,伴腰膝酸軟者----  肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng)(脾胃虛損,水谷精微不能布達四肢而作痛者)
獨見于足跟或脛膝酸痛者----腎虛,多見年老體衰之人
(9)周身疼痛
指頭身、腰背、四肢等部位均覺疼痛
一般新病周身疼痛,多屬實證,感受風寒濕邪居多
    久病臥床不起而周身疼痛,則屬虛證,氣血虧虛所致
四、問頭身胸腹不適
1、 頭暈:患者自覺頭有暈旋之感,病重者自覺自身或景物
         旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn)。
    (肝火上炎,肝陽上亢,氣血虧虛,痰濕內(nèi)阻,淤血阻絡(luò))
2、 胸悶:指胸部有痞塞滿悶不舒之感,亦稱胸痞。
     (多與心肺等臟氣機不暢有關(guān))
3、 心悸:指患者經(jīng)常自覺心跳、心慌、悸動不安,甚至不
         能自主的一種癥狀。
       (多是心神或心臟病變的反映)
     因受驚而心悸,或心悸易驚,恐懼不安者,稱為驚悸
     心跳激烈,上至心胸,下至臍腹者,稱為怔忡
4、 脅脹:指脅肋的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺。
        (多見于肝膽病變)
5、 脘痞:患者自覺胃脘部脹悶不舒,又稱脘脹。
        (多是脾胃病變的反映)
6、 腹脹:患者自覺腹部脹滿痞塞不舒,如物支撐得感覺。
       (喜按屬虛,多為脾胃虛弱;拒按屬實,多為食積胃腸)
     若腹脹如鼓,皮色蒼黃,腹壁青筋暴露者,為臌脹
7、 身重:身體有沉重酸困的感覺。
       (多與肺脾二臟病證有關(guān))
8、 麻木:患者肌膚感覺減退,甚至消失的癥狀,又稱不仁。
        (氣血虧虛,肝風內(nèi)動,痰濕淤血阻絡(luò))

五、問耳目
(一)問耳聾、耳鳴、重聽: 都是聽覺異常的癥狀
     輕者多重聽,重者為耳聾
     耳鳴、耳聾可單獨出現(xiàn),也可同時并見,耳聾由耳鳴
     發(fā)展而來
    1.耳鳴:自覺耳內(nèi)鳴響,(單側(cè)耳鳴多見)
             如聞蟬鳴,或如潮聲
有虛實之分  實:肝膽、三焦之火上擾耳竅所致
                風痰上擾引起
            虛:脾虛、清陽不升、腦竅失養(yǎng)
                腎虛精虧、耳竅失養(yǎng)
    2.耳聾:聽力減退、甚至聽覺完全喪失
        暴聾:肝膽火盛、上擾耳竅;痰火壅滯耳竅
        漸聾:氣血虧虛,耳竅失養(yǎng);腎精不足、耳失充養(yǎng)
臨床上、某些西藥,如鏈霉素、久用可致耳鳴、耳聾、臨證應(yīng)予注意。
3.重聽:聽力減退,聽音不清,聲音重復(fù)。
         風邪上襲,阻閉經(jīng)氣所致
         腎虛、耳聾失養(yǎng)
         濕邪、阻中、清陽不升

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