八、問(wèn)二便
問(wèn)大小便的排泄?fàn)顩r，是判斷脾胃運(yùn)化功能、水液代謝狀況及疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)
1．大便
健康人：每日一次或兩日一次，排便通暢、大便成形不
燥、色黃、內(nèi)無(wú)膿血、粘液及未消化食物。
主要包括便次、便質(zhì)和排便感異常三種情況
①便次異常：
a. 便秘：大便燥結(jié)，排出困難、排便間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、甚至
數(shù)日不便
熱便 冷便 陰虛便秘 氣虛便秘 血虛便秘
b.泄瀉（便溏)：大便稀薄或呈水樣，便次增多（多由脾失健
運(yùn)、大腸傳導(dǎo)亢進(jìn)所致)
內(nèi)傷飲食、感受外邪、機(jī)體陽(yáng)氣不足、情志失調(diào)均可寫(xiě)致泄瀉
“五更泄”：每于黎明前腹痛作瀉，瀉后則安，形寒肢冷
腰膝酸軟者。多由腎虛命門(mén)火衰所致
②便質(zhì)異常：
除便秘，泄瀉外，常見(jiàn)的便質(zhì)異常，常有以下幾種
完谷不化：大便中含有較多未消化的食物
脾陽(yáng)虛、脾腎陽(yáng)虛、傷食引起的泄瀉
溏結(jié)不調(diào)：大便時(shí)干時(shí)稀
肝郁乘脾（若大便先硬后溏，多屬脾虛)
膿血便：大便中膿血混雜、多屬痢疾
若中年以上患者出現(xiàn)膿血便，久治無(wú)效，直腸癌？
便血：大便帶血；甚至全是血液
遠(yuǎn)血：大便血呈柏油樣、上消化道出血（胃出血)
近血：大便血色鮮紅，痔瘡、直腸息肉等
③排便感異常：
a．肛門(mén)灼熱：大腸濕熱證
b．排便不爽：排便不通暢，有滯澀難盡之感
肝郁乘脾，腸道氣滯
濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腸道氣滯
傷食
c．里急后重：便前腹痛、急迫欲便、便時(shí)窘迫不暢、肛門(mén)重墜 多見(jiàn)痢疾
d、滑泄失禁：久瀉不愈，大便不能控制、滑出不禁，甚至大便瀉出而不自知
多因脾腎陽(yáng)虛，肛門(mén)失約所致
e．肛門(mén)氣墜：肛門(mén)有下墜感，甚至脫肛
因脾虛，中氣下陷所致
2．小便
健康成人：3—5次/日間，0—1次/夜間 1000—2000ml/晝夜
尿量、尿次均受飲水、出汗、氣溫、體溫和年齡的影響
病理性小便異常主要包括多尿、少尿和排尿不暢、不適及尿質(zhì)的改變。
① 尿量異常
a．尿量增多
腎陽(yáng)虛
消渴病
b．尿量減少：
高熱、腹瀉或汗、吐、下太過(guò)耗傷津液
飲水量少、小便化源不足所致
若尿少而浮腫、則系脾、肺、腎功能失調(diào)氣不
利、水液內(nèi)停引起
