胸痛
1. 立即檢查生命體征（包括SpO2)。
2. 對(duì)于所有胸痛病人，心電圖檢查是必需的！應(yīng)該一邊問(wèn)病史一邊做心電圖，注意和以前的心電圖進(jìn)行比較。
3. 看一下交班記錄和病程記錄。
4. 病史詢問(wèn)和查體注意：首先要除外某些致命性的疾病，這比明確診斷更重要。常見(jiàn)的致命性疾病有：
# 急性心肌梗塞/不穩(wěn)定性心絞痛：有危險(xiǎn)因素，典型癥狀是壓榨性胸悶/痛、疼痛向左頜/左上肢放射。伴惡心/嘔吐/出汗/心動(dòng)過(guò)緩者提示病情嚴(yán)重，要特別關(guān)注；及時(shí)復(fù)查ECG和心肌酶；
# 主動(dòng)脈夾層：撕裂樣疼痛、有高血壓和吸煙史，向背部放射，雙側(cè)脈搏/血壓不對(duì)稱(chēng)；
# 氣胸：COPD史、外傷史、聽(tīng)診呼吸音減低，叩診過(guò)清音、氣管向健側(cè)偏移和低氧血癥；
# 肺栓塞：呼吸窘迫、心率增快、胸膜性胸痛、低氧血癥、咯血醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn；
# 食道穿孔和縱隔炎：多見(jiàn)于術(shù)后病人。
5. 其它原因：心包炎、肺炎/胸膜炎、胃食管反流性疾病、消化性潰瘍、食道痙攣、食道念珠菌病、帶狀皰疹、肋神經(jīng)炎、肋軟骨炎（Tietze綜合征)、焦慮（除外性診斷)。
6. 治療：如果疑診心絞痛，予鼻導(dǎo)管吸氧、舌下含服硝酸甘油（注意收縮壓<100mmHg時(shí)停用)。記住硝酸甘油有效的胸痛并不一定就是心絞痛。如果無(wú)效，還可試用其它抗心絞痛藥物，包括：
# 硝酸甘油靜脈泵入；
# 如無(wú)禁忌癥，予阿斯匹林300mg嚼服；
# 美托洛爾5mg靜脈注射q5min×3（COPD/哮喘和心力衰竭者慎用)；
# 嗎啡2-4mg皮下注射（注意血壓，警惕過(guò)度鎮(zhèn)靜)。
7. 如疑診主動(dòng)脈夾層，應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU/MICU，應(yīng)用b阻滯劑。安排急診CT或心臟超聲圖檢查，請(qǐng)心臟外科會(huì)診。如果夾層發(fā)生在升主動(dòng)脈近端，可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，ECG可呈右冠供血區(qū)缺血性表現(xiàn)。
8. 如疑診氣胸，拍胸片證實(shí)。如肺壓縮>30%，請(qǐng)胸外科行胸腔置管和閉式引流。如果是張力性氣胸，直接在患側(cè)第2肋鎖骨中線處插入大號(hào)針頭排氣，不能因?yàn)榈刃仄貓?bào)而耽誤治療。
9. 如高度疑診肺栓塞，盡可能約CT肺動(dòng)脈造影或肺V/Q顯像，及時(shí)開(kāi)始抗凝治療。大面積或次大面積肺栓塞考慮溶栓。
10. 胸痛消失后一定要復(fù)查ECG并記錄整個(gè)過(guò)程。
住院醫(yī)師內(nèi)科手冊(cè)
