住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試輔導(dǎo)資料——蛛網(wǎng)膜下腔出血：SHA治療
SAH治療：
①防治再出血：
1.住院治療及監(jiān)護(hù),絕對(duì)臥床4－6周。
2.病房保持安靜、舒適和暗光，避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因,如用力排便、咳嗽、煩躁、情緒激動(dòng)和勞累等。
3.煩躁不安者適當(dāng)給予止痛鎮(zhèn)靜藥如強(qiáng)痛定、安定和魯米那等。
4.抗纖維蛋白溶解藥：抑制纖維蛋白溶解酶原的形成,推遲血塊溶解，防止再出血的發(fā)生，常用藥物：6－氨基已酸、止血芳酸、止血環(huán)酸。
5.手術(shù)治療去除病因：防止復(fù)發(fā)的有效方法，應(yīng)在發(fā)病后24－72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
②防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道桔抗劑可減輕血管痙攣引起的臨床癥狀。常用有尼莫地平。
③腦水腫與顱內(nèi)壓增高防治。
④營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)護(hù)理。
SAH并發(fā)癥：
①再出血：SAH致命的并發(fā)癥。出血后1個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大,2周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54％是－80％。再出血原因多為動(dòng)脈瘤破裂醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。多在病情穩(wěn)定情況下,突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷,甚至去腦強(qiáng)直及神經(jīng)定位體征,頸強(qiáng)及Kernig征明顯加重；復(fù)查腦脊液再次呈新鮮紅色。
②腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。早發(fā)性出現(xiàn)于出血后，歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)緩解，表現(xiàn)為一過(guò)性意識(shí)障礙和輕度神經(jīng)功能缺失。遲發(fā)性發(fā)生于出血后10-14天，2～4周逐漸減少。遲發(fā)性者為彌散性，可繼發(fā)腦梗死，常見(jiàn)癥狀是意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)體征如偏癱等。
③腦積水：急性腦積水多于發(fā)病后2日內(nèi)，發(fā)生率約為20％，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)；輕者僅有嗜睡、近記憶受損，可有上視受限、外展神經(jīng)癱瘓、下肢腱反射亢進(jìn)等；重者出現(xiàn)昏睡或昏迷，可因腦疝形成而死亡。遲發(fā)性腦積水發(fā)生在SAH后2－4周。
④其他常見(jiàn)并發(fā)癥：5％～10％患者可發(fā)生癲癇發(fā)作。5％－30％患者發(fā)生低鈉血癥和血容量減少，與抗利尿激素分泌不足和水潴留有關(guān)。還可出現(xiàn)神經(jīng)源性心臟及肺功能障礙等。
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