2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題匯總（6月21日)
第一站（筆試)：病史采集、病例分析
【1號題】 6月17日 第一站：女性，25歲，頸前腫大5年，無發(fā)熱及局部疼痛，心悸，體重下降，無脾氣暴躁，一直未予治療，月經(jīng)正常，體重?zé)o明顯變化，甲狀腺二度彌散性腫大，質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)。
【2號題】 6月17日 第一站：男孩，15歲，多飲一周，惡心，嘔吐兩天，意識昏迷兩小時，無明顯誘因口干，多飲。
【3號題】 6月17日 第一站：女性，45歲，患者2個月前開始無明顯誘因出現(xiàn)沒夜尿由0此增加至2-3次，日常飲水量明顯增加，約4000ml。
【4號題】 6月17日 第一站：23病史采集 女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時,4病例分析 男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯位，其余檢查未見異常。
【5號題】 6月17日 第一站：病史采集 28考題男，多大忘了， 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn上腹痛伴嘔吐1天就診！ 病歷分析5考題 男，32歲咳嗽咳痰發(fā)熱，伴呼吸困難就診。 病史記不清了，咳少量黃痰，吃感冒藥無效。體格檢查：又肺叩診濁音，支氣管呼吸音！ 實驗室WBC14.5×10∧9N0.85桿狀核0.09 血氣分析：PH7.47Paco2 32,PaO2 58,HCO3- 22.3 胸片： 右下肺大面積致密影。
【6號題】 6月17日 第一站：病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時�；颊�3小時前起床時，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見腦實質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。�？茩z查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，伸舌偏左。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【6號題】 6月17日 第一站：女，38歲，間斷咳嗽，咳痰伴咯血5年，發(fā)熱，伴咳痰三天，胸部x線顯示右下肺紋理紊亂，伴有斑片狀陰影及數(shù)個囊狀陰影。
【7號題】 6月17日 第一站：男性，43歲，咳嗽，咳痰半年，發(fā)熱伴痰中帶血10天，并伴有發(fā)熱，體溫38度左右。
【8號題】 6月17日 第一站：女性，29歲 間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天，輕微活動感到胸悶氣喘、夜間嚴重，需要高枕仰位，雙肺叩診過清音，可聞及呼氣相哮鳴音。
【9號題】 6月17日 第一站：病史采集25號：女性，66歲。上腹脹痛4天，發(fā)熱、嘔吐6小時急診就診。病例分析9號：男性，35歲，咳嗽，發(fā)熱個月�；颊�1個月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃；查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大……
【10號題】 6月17日 第一站：女嬰10個月，多汗、睡眠不安3個月，既往體健，屬于早產(chǎn)兒，可見肋緣外翻，手鐲腳鐲征陽性，無杵狀指，口唇，面色略蒼白。
【10號題】 6月17日 第一站：第一站:病史采集54:男72歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血10天，吸煙史50年。病例分析10:男3歲10個月，發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體:面部軀干有水泡樣皮疹。實驗室檢查:wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315，
【10號題】 6月17日 第一站：病史采集:女性，22歲，心悸幾月，加重一天。病例分析:10月女嬰兒，多汗，夜驚，有手鐲征，血紅蛋白96，mcv76 mchc23。
【11號題】 6月17日 第一站：男孩，3歲3個月。發(fā)熱五天，皮疹伴咳嗽2天，耳后為主，連聲咳嗽，有痰，無氣促。發(fā)病以來精神尚可，食欲略降，大小便如常，既往體健，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及固定中細濕啰音。
【11號題】 6月17日 第一站：病例分析：發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。，頰粘膜可見灰白色小點。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。
【12號題】 6月17日 第一站：病史采集：有機磷中毒。病病分析：手足口病。
【12號題】 6月17日 第一站：女孩，1歲1個月。發(fā)熱3天，皮疹兩天，出現(xiàn)煩躁，時有肢體抽動，嘔吐兩次，急診入院，大小便正常，咽部充血，口腔黏膜可見散在皰疹。
【13號題】 6月17日 第一站：病史采集2號題：心悸，病例分析13號題：輪狀病毒性腸炎，重度脫水，低血容量休克，代謝性酸中毒。
【14號題】 6月17日 第一站：病史采集：男性，75歲。腹脹2年，嘔血1次急診就診，既往慢性乙型病毒性肝炎病史20年。病例分析：男孩，3歲10個月。發(fā)熱伴皮疹2天�；純�2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥后4~5小時再次發(fā)熱，伴有淡紅色皮疹，1天前皮疹加重，面部亦出現(xiàn)皮疹伴水泡。查體：急性病容，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干有水泡。背部可見少數(shù)水泡破潰。咽部可見水皰樣疹。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L。尿常規(guī)（—)，糞常規(guī)（—)。
【15號題】 6月17日 第一站：冠心病，廣泛前壁心肌梗死，心功能分級。
【15號題】 6月17日 第一站：男性54歲發(fā)熱，乏力，納差一周，患者一周前出現(xiàn)無誘因乏力，納差、惡心、伴發(fā)熱，嘔吐物為胃內(nèi)容物，尿色如濃茶，大便稀，尿膽紅素三個加號。
【16號題】 6月17日 第一站：病史采集 59 男性66歲，咳嗽、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診。病史采集 16 男，20歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、腹瀉，發(fā)熱，畏寒，提問最高39.8℃，胃納差，進食少，睡眠差，小便正常，無家族史。查體：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無黃染……左下腹有壓痛……
【17號題】 6月18日 第一站：病史采集，病史采集試題編號：58，簡要病史：男性，75歲。意識不清2小時急診入院。被發(fā)現(xiàn)時在煤爐取暖的隔室內(nèi)。
【17號題】 6月17日 第一站：病例分析：男性，43歲，皮疹5天�；颊�38.1℃左右。發(fā)病以來，精神，食欲，睡眠欠佳。曾有靜脈應(yīng)用毒品史。一直給予抗HIV治療。不嗜煙酒。體查：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP115/75mmHg。實驗室檢查：心電圖：正常心電圖。
【17號題】 6月17日 第一站： 病史采集 男，26歲，發(fā)熱伴皮下瘀斑門診就診 病例分析 女，56歲，保膽取石術(shù)后，半年后進食油膩食物后右上腹疼痛，近兩日發(fā)熱寒戰(zhàn)，無黃疸，右上腹痛。墨菲征陽性，右上腹壓痛，無肌緊張反跳痛。血常規(guī)白細胞12+，核左移，腹部B超膽囊大，壁厚，毛糙，膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，部分位于膽囊頸，肝外膽管結(jié)石影， 管腔稍增寬。 體格檢查 肺下界叩診，液波震顫，膀胱檢查 操作 闌尾炎術(shù)后換藥。
【18號題】 6月17日 第一站： 病史采集：簡要病史：男性，65歲。雙下肢水腫半年，氣短6天。病例分析：病例摘要：女孩，5歲。因高熱，意識障礙，噴射性嘔吐3天來診。患者3天前著涼后，高熱39.5°，意識障礙，嘔吐。四肢軀干表面皮膚可見淤點淤斑，體重?zé)o明顯下降，大小便正常。既往體健，班級內(nèi)有其他同學(xué)有類似癥狀。余正常。查體：T39.5度，P117次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。頸強直，急性熱病容，皮膚及軀干可見瘀點瘀斑，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率117次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性 濁音（-)，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。凱爾尼格征陽性，布魯金斯基征陽性，凱爾尼格征（_)。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC18.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/l，腦脊液涂片，外觀混濁，白細胞1000，糖，1.3，氯化物4.5.心電圖檢查，竇性心動過速。
【19號題】 6月17日 第一站：男性，70歲。間斷心悸伴頭暈12天。既往有“冠心病史”17年，4年前因“不穩(wěn)定型心絞痛”行冠狀動脈搭橋手術(shù)。偶有勞累時胸痛，含服硝酸甘油可緩解。查體：心界不大，心率52次/分，律齊，A2＞P2，未聞及雜音。實驗室檢查：P波與QRS 波群無關(guān)，P 波頻率大于QRS 波群的頻率，QRS波群時限正常，為交界性逸搏心律，心室率52次/分。
【20號題】 6月17日 第一站：病史采集20：男性，46歲，乏力、腹痛2年，伴嘔血、黑便6小時急診入院，既往大量飲酒15年。病例20：男性，73歲，間斷呼吸困難2年，加重3個月。查體：T37.5℃，P 98次/分，R 20次/分。BP130/75mmHg。
【20號題】 6月17日 第一站：病史52：女孩2歲，發(fā)熱5天，皮疹2天。病例20：男65歲，頭暈頭疼20年，勞累氣短1年。20年前工作中出現(xiàn)頭暈頭疼，無肢體麻木，無惡心。間斷服用倍他樂克。最近勞累后氣短，血壓190/110，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難。食欲較好，睡眠差，大便正常。無病史。甲狀腺無重大，肺部吹風(fēng)樣雜音。
【20號題】 6月17日 第一站：病史采集：腹痛腹脹10小時。病例分析：發(fā)熱半年伴下肢水腫，口腔潰瘍。
【21號題】 6月18日 第一站：70歲，胸痛多年，加重伴喘憋2天。
【22號題】 6月18日 第一站：男性，67歲，反復(fù)胸痛7年，伴喘憋、胸悶1個月，加重2天。輕微活動后有喘憋、胸悶，夜間不能平臥入睡，服用硝酸甘油后癥狀不緩解，有吸煙史20年。查體：雙下肺可聞及濕啰音，心尖部可聞及S3奔馬律。實驗室檢查：CK 467U/L，CK-MB 39.7U/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。
【23號題】 6月17日 第一站：病史采集49，男性，22歲。反復(fù)發(fā)作性喘息4年，再次發(fā)作10小時急癥就診。病例分析23，女性70歲。反復(fù)中上腹痛1年，加重伴納差、乏力、消瘦6個月。查體：T36.2℃，P90次/分，R22次/分，BP115/65mmHg。
【23號題】 6月17日 第一站：女性，75歲。間斷心悸10年，加重4天。既往高血壓史20年，血壓最高達180/90mmHg。查體：心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外0.5cm，心律不齊，心音強弱不等。實驗室檢查：TG1.74mmol/L，HDL-C 1.82mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L。
【24號題】 6月17日 第一站：女性，33歲�；顒雍笮貝灐饧�3年余，加重伴發(fā)熱半個月。給予抗生素治療4天后體溫正常，停藥后又發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)痛。氣急癥狀加重，伴白色黏痰。小學(xué)時期有過膝關(guān)節(jié)紅腫痛，未行規(guī)范治療。查體：T 38.9℃，BP110/68mmHg，雙手甲床有針尖樣出血點。頸靜脈充盈。心尖部可聞及4/6級收縮期雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 96g/L，WBC 13*109/L。尿常規(guī)：尿紅細胞30～40/HP。
【25號題】 6月17日 第一站：女性，32歲，被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時，呼之不應(yīng)，口吐白沫，呼吸急促。3小時前曾與丈夫發(fā)生激烈爭吵。既往體健。查體：BP 92/58mmHg。淺昏迷，全身皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔直徑1mm，流涎，呼出氣有明顯蒜味，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，四肢遠端發(fā)紺、花斑樣改變，肌力無法查及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 121g/L，RBC3.9*1012/L，動脈血氣分析：pH 7.52，PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。
【26號題】 6月17日 第一站：女性，24歲。被發(fā)現(xiàn)意識障礙3小時�；璧褂谑褂萌細鉄崴鞯脑∈覂�(nèi)，呼之不應(yīng)，既往體健。查體：T 36，P 106次/分，BP 115/65mmHg，淺昏迷，口唇粘膜呈櫻桃紅色。實驗室檢查：動脈血氣分析：pH 7.41，PaCO2 31.9mmHg，PaO2 142mmHg，HCO3- 20.6mmol/L。心電圖：竇性心動過速。
