2017年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試題網(wǎng)友版（6月18日)
第一站（筆試)：病史采集、病例分析
【01號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，25歲，頸前腫大5年，無(wú)發(fā)熱及局部疼痛，心悸，體重下降，無(wú)脾氣暴躁，一直未予治療，月經(jīng)正常，體重?zé)o明顯變化，甲狀腺二度彌散性腫大，質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)。
【04號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集23：女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時(shí)。病例分析4：男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯(cuò)位，其余檢查未見(jiàn)異常 。
【06號(hào)題】 6月17日 第一站：女，38歲，間斷咳嗽，咳痰伴咯血5年，發(fā)熱，伴咳痰三天，胸部x線顯示右下肺紋理紊亂，伴有斑片狀陰影及數(shù)個(gè)囊狀陰影。
【06號(hào)題】 6月17日 第一站：病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無(wú)力伴口齒不清3小時(shí)�；颊�3小時(shí)前起床時(shí)，自覺(jué)左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語(yǔ)不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，醫(yī)學(xué).全在.線.網(wǎng)站.搜集.雙肺未聞及干濕啰音。�？茩z查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺(jué)較右側(cè)減退，伸舌偏左。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【07號(hào)題】 6月17日 第一站：男性，43歲，咳嗽，咳痰半年，發(fā)熱伴痰中帶血10天，并伴有發(fā)熱，體溫38度左右。
【08號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，29歲 間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天，輕微活動(dòng)感到胸悶氣喘、夜間嚴(yán)重，需要高枕仰位，雙肺叩診過(guò)清音，可聞及呼氣相哮鳴音。
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：女?huà)?0個(gè)月，多汗、睡眠不安3個(gè)月，既往體健，屬于早產(chǎn)兒，可見(jiàn)肋緣外翻，手鐲腳鐲征陽(yáng)性，無(wú)杵狀指，口唇，面色略蒼白。
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集54：男72歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血10天，吸煙史50年。病例分析10：男3歲10個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體：面部軀干有水泡樣皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315。
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集:女性，22歲，心悸幾月，加重一天。病例分析:10月女?huà)雰�，多汗�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022023_76338.shtml" target="_blank">夜驚，有手鐲征，血紅蛋白96，mcv76 mchc23。
【11號(hào)題】 6月17日 第一站：男孩，3歲3個(gè)月。發(fā)熱五天，皮疹伴咳嗽2天，耳后為主，連聲咳嗽，有痰，無(wú)氣促。發(fā)病以來(lái)精神尚可，食欲略降，大小便如常，既往體健，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及固定中細(xì)濕啰音。
【11號(hào)題】 6月17日 第一站：病例分析：發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時(shí)出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。頰粘膜可見(jiàn)灰白色小點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。
【12號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：有機(jī)磷中毒。病病分析：手足口病。
【13號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集2號(hào)題：心悸，病例分析13號(hào)題：輪狀病毒性腸炎，重度脫水，低血容量休克，代謝性酸中毒。
【14號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集46：女孩，4歲，發(fā)熱一天，抽搐2次急診入院。病例分析14：男73歲，發(fā)作性胸痛10年，加重1月。10年前出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，胸骨后至咽部燒灼樣不適，勞累時(shí)發(fā)生，幾分鐘，休息2-3分鐘可緩解，偶有心悸，無(wú)雙下肢水腫，未系統(tǒng)治療，1月以來(lái)胸痛次數(shù)增加。武器端，精神睡眠尚可，無(wú)高血壓，糖尿|病、消化性潰瘍病史。吸煙20年，無(wú)飲酒，無(wú)高血壓家族史。查體：T36.5℃，P82，R21,BP138/86,未觸及甲狀腺腫大，雙肺未聞及濕性啰音，新界不大，心率82，律氣，心尖部聞及2/6、收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血心肌損傷標(biāo)記物：正常。
【23號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集49：男性，22歲。反復(fù)發(fā)作性喘息4年，再次發(fā)作10小時(shí)急癥就診。病例分析23：女性70歲。反復(fù)中上腹痛1年，加重伴納差、乏力、消瘦6個(gè)月。查體：T36.2℃，P90次/分，R22次/分，BP115/65mmHg。
【30號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集39：男11歲，右膝關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱3天門診就診。病例分析30：女，40，發(fā)熱半年，雙下肢水腫2周。半年來(lái)無(wú)誘因發(fā)熱，下午明顯，體溫最高38，潰瘍，無(wú)咽痛、咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、紅斑、脫發(fā)，2周前雙下肢凹陷性水腫及手指關(guān)節(jié)疼痛，精神食欲差，大便正常，體重?zé)o變化。查體37.5度，BP110/65，慢性病容，舌尖邊緣見(jiàn)潰瘍，直徑最大1厘米，胸腹部無(wú)異常，雙手第二、三近端指間關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)畸形發(fā)紅，雙下肢輕度凹陷形水中。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)HB111，RBC3.9*1012,……
【32號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：女17歲，雙下肢水腫，血尿10天就診。病例分析：男75歲，頭暈伴右側(cè)肢體無(wú)力6小時(shí)，有高血壓病史10年，BP180/110mmhg，右側(cè)鼓腮不能，露齒時(shí)口角左偏，伸舌右偏。
【36號(hào)題】 6月18日 第一站：病例分析，男性67歲。胸骨后疼痛8個(gè)月，吞咽困難三個(gè)月。查體：T36.7，p85/分，r18次/分，BP130/80mmHg.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：鏡檢（一)，隱血（+)。尿常規(guī)（一)。
【37號(hào)題】 6月17日 第一站：男，30歲，外傷后神志不清3小時(shí)就診。女，87歲，皮膚紅腫，藤仲，范圍逐漸增大，疼痛加重，伴畏寒，發(fā)熱，有糖|尿病病史30年，暗紅色原因批復(fù)隆起區(qū)，多處流膿，觸痛明顯。
【38號(hào)題】 6月18日 蘇州市 第一站：病史采集：簡(jiǎn)要病史：女性，32歲，發(fā)熱，咳嗽1個(gè)月，咳血2天門診就診。病例分析：病歷摘要：女性，48歲。間斷水腫8年，發(fā)現(xiàn)血藥升高1年，屎色加深3天。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/100mmHg，皮膚未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴未觸及腫大，雙眼瞼輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L。
【42號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大。病歷分析：中上腹痛x年，伴納差、乏力x月�，F(xiàn)病史：中上腹痛可自行緩解，伴噯氣，無(wú)反酸，近來(lái)幾月感納差、乏力，體重下降。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。中上腹部壓痛，無(wú)反跳痛；可觸及4×4cm腫物，壓痛，邊界不清。檢查提示血常規(guī)示中度貧血，糞便ob陽(yáng)性。診斷：胃癌。 體格檢查題號(hào)忘了 考鎖骨上淋巴結(jié)觸診，胸部間接叩診，腹壁反射，提問(wèn)第一心音與第二心音聽(tīng)診最強(qiáng)處，瞳孔檢查項(xiàng)目。
【46號(hào)題】 6月17日 第一站：43號(hào)病史采集：66歲男，神志不清5小時(shí)，既往2型糖尿|病5年。46號(hào)病例分析：我寫(xiě)的胃食管反流病。 67老大爺我都怕他突然癌|癥。看了三遍沒(méi)有任何異常。。。還挺胖的！男67歲，間斷反酸、燒心6年，加重伴胸痛1個(gè)月。胸痛夜間和進(jìn)食后加重，有咽部異物感，既往健康，查體全正常，Hb125，WBC4.5，Plt也正常。便常規(guī)（-)潛血（-)。心電圖也沒(méi)看出毛病來(lái)。總之我是真沒(méi)看出來(lái)這個(gè)大爺還能有啥毛病。
【47號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集44，女孩，1歲，腹瀉3天門診就診。病例分析1，男，15，口干，多飲一周，惡心嘔吐2天�；颊�1周前無(wú)誘因口干，多飲，每日飲水5000ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前惡心嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物，無(wú)腹瀉、腹痛、發(fā)熱，精神差，睡眠尚可，大便正常，體重下降5公斤，無(wú)煙酒嗜好，喜歡碳酸飲料，無(wú)遺傳史。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmhg，身高165，體重50，皮膚差，眼窩深陷，淋巴未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大，呼吸深快，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹平軟，無(wú)壓痛，雙下肢水腫實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)HB150g/L，WBC9.5*109/L，N0.78……。
【50號(hào)題】 6月18日 第一站：病史采集，男性，75歲，頭痛5年，呼吸困難4天，既往患有高血壓病。病例分析：良性前列腺增生。
【51號(hào)題】 6月18日 第一站：病史采集，男性30歲。反復(fù)咳嗽，咳痰8年，咳血10小時(shí)急診就診。
【58號(hào)題】 6月17日 第一站：病史：女性，43歲。月經(jīng)量增多2年。病例：患者2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)至7~9天，感頭暈，乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)肝病及血液病史，平素月經(jīng)規(guī)律，周期及經(jīng)期正常，無(wú)痛經(jīng)，孕1產(chǎn)1。無(wú)傳染病家族史。查體：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率97次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式；陰道通暢；宮頸光滑；子宮如妊娠13周大小。質(zhì)硬、表面凹凸不平�；顒�(dòng)可。無(wú)壓痛；雙側(cè)附件未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L。婦科B超：子宮大小13cm×11cm×9cm，肌壁間見(jiàn)多個(gè)低回聲區(qū)，最大直徑7cm。雙附件區(qū)未探及異常。
【59號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集68： 女性，60歲，咳嗽三個(gè)月，痰中帶血一周就診。病例分析60：女，25歲，藥物流產(chǎn)后下腹痛12天，加重伴發(fā)熱3天，患者12天。少量出血，淋漓不斷，下腹部疼痛，3天前發(fā)熱，持續(xù)性疼痛，伴陰道膿血分泌物增多，有臭味，飲食、大小便、睡眠正常。近三年人工|流產(chǎn)三次，外陰無(wú)異常，多見(jiàn)膿血分泌物，宮體稍大，質(zhì)軟，壓痛陽(yáng)性。
【68號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：反復(fù)喘息？年，加重2天還是三天入院！病例分析：男性，65歲，大便改變3個(gè)月，伴便血？天，體重有下降，查體是直腸指診，觸及包塊邊緣，指套有血！CEA升高，血常規(guī)檢查是HGB116。
【68號(hào)題】 6月18日 第一站：病史采集68：女性，60歲，咳嗽1個(gè)月，痰中帶血。病例分析68：女性，25歲，藥物流產(chǎn)后下腹痛12天，加重伴發(fā)熱1天。婦科檢查，外陰無(wú)異常；陰道見(jiàn)多量膿血性分泌物。有臭味；宮體稍大、質(zhì)軟、活動(dòng)、壓痛陽(yáng)性；雙側(cè)附件區(qū)增厚。
【69號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：汽車撞傷致右側(cè)胸痛，醫(yī)學(xué),全.在.線搜.集整理呼吸困難2小時(shí)急診入院。
【73號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：女性65歲。心悸氣短4個(gè)月門診就診。病例分析：女性87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱兩周，兩周前主線皮膚紅腫、疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，疼痛加重、伴有...查體：T:39.3..心率106次/分，心律齊..脊柱未見(jiàn)異常。外科情況：頸部可見(jiàn)月6cm*5.5cm暗紅色...觸痛明顯。血常規(guī)：HB 110g/L...
【90號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集25號(hào)：25歲男性，多食，體重下降、心悸1周門診就診。病例分析40號(hào)：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。
