2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學考點：雷頭風的中醫(yī)辯證診治
雷頭風是指頭痛時自覺雷鳴之聲，頭面起核，或腫痛紅赤。由濕毒郁結(jié)於上所致。雷頭風的癥狀是頭面有疙瘩腫痛，繒寒壯熱，此病起發(fā)甚快，有如雷霆的速度，故而病名稱雷頭風。
治療方法
本方用升麻、蒼術(shù)等藥，因為升麻甘辛微寒，入肺脾胃三經(jīng)，升陽又能解百毒，清熱消腫，兼解濕毒，能升脾胃清陽。蒼術(shù)辛溫味苦，能燥濕健脾，發(fā)汗解肌，辛溫升散的藥物上行而發(fā)散，并保護胃氣，使邪氣不傳里而病退人安。
飲食保健
多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。
預防護理
多年來治療方案，往往是久病氣血所虛，則肝陽上擾，病久郁而濕痰生，瘀又阻脈絡(luò)。因而在治該疾時單用清震湯是效差也，需辨癥加入其它兼癥之藥，扶正祛邪并重，標本同治可見奇效。
病理病因
主要病因病機是風熱外攻，濕痰火內(nèi)郁而起。由風邪襲于外，或內(nèi)有痰熱生風所致。
疾病診斷
“雷頭風”一證;臨床頗為少見，其頭痛特點與一般頭痛不同，初起時惡寒壯熱，繼之頭痛頭脹，腦內(nèi)雷鳴，頭面起核，或腫痛紅赤。正如王損所說：“雷頭風”者，醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn或因風邪所客，起塊起核，或因痰火上逆，如蟬如雷“，乃風濕熱邪郁結(jié)三陽經(jīng)所致�！鼻逭饻笆墙鹪拇笾嗅t(yī)名家之一劉河間而立，為何將湯藥取名清震湯，按《易經(jīng)》八卦學說在中醫(yī)理論上的應用，其震位在東方，卦象為雷，因本方治療雷頭風，所以取名清震湯。
檢查方法
這個要結(jié)合患者的實際情況來定奪檢查事項為好。
并發(fā)癥
《赤水玄珠頭痛門》：“夫此病未有不因于痰火者，蓋痰生熱，熱生風故也。核塊疙瘩皆有形可征，痰火上升，壅于氣道，兼于風化，則自然有聲，輕則或如蟬之鳴，重則或如雷之響，故以聲如雷而為名也;或以其發(fā)如雷之迅速也。設(shè)如前論，盡作風熱治之，恐認標而忘其本也。”辨證屬風熱者，宜用清震湯、荊防敗毒散等方;屬痰熱者，用祛痰丸。前人根據(jù)病勢、病情，又有大雷頭風、小雷頭風之分，又有雷頭風內(nèi)障之名。
辨證施治的病因病機新概念
筆者從長期研究頭痛的治療中得出頭痛辨證施治的病因病機的新概念是頭部多風、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機，因此，辨證施治的治療大法應是活血疏風與辨證施治相結(jié)合的治療原則，其理由如下：
1.頭痛的病因病機
(1)頭部多風頭為諸陽之會，太陽行頭之后，少陽行頭之側(cè)，陽明行頭之前，特別是太陽和少陽為氣血虛少之二經(jīng)。因為陽邪，其性輕揚，高巔之上，惟風可到，“此必因兩虛相得，乃客其形”，故“傷于風者，上先受之”，而發(fā)為頭痛�！督饏T翼》日：“偏頭痛者，由風邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。所以頭部多風是諸型頭痛一個重要的共同的病因病機。
(2)頭部多瘀因頭部位置的特點，易受外傷;頭為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄;此外，久痛入絡(luò)，這些均可引起頭部瘀血，發(fā)生頭痛，因此，頭部多瘀是諸型頭痛又一個重要的共同病因病機。
(3)頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連“五官者，五臟之閱也”，五臟有病，通過開竅以及經(jīng)絡(luò)反映到頭部，而引起頭痛。常見的有肝陽上亢引起的頭痛，脾虛痰濕引起的頭痛。
(4)腦為髓之海若腎陰虛則髓�？仗�，發(fā)生腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛，或陰虛陽亦衰則清陽不展，寒從內(nèi)生，或腎陰不足，不能養(yǎng)肝則肝陽上亢，均可發(fā)生頭痛。
(5)五臟精華之血，六腑清陽之氣上注于頭因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，引起頭痛;脾虛則生痰濕，阻礙清陽不升，則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。
2.慢性頭痛辨證施治
頭痛是由各方面因素決定的，它的病因病機是復雜的，但頭痛的共同病因病機是風、瘀血，因此，治頭痛的基本大法是活血疏風(前者是主要的)，其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風、羌活、獨活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同，以及臟腑氣血陰陽寒熱虛實之不同，雖然頭痛有著共同的病因病機基礎(chǔ)，但反映的證型不同，這就構(gòu)成證與證的區(qū)別點，所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風與分型相結(jié)合的治則，今把慢性頭痛分為下面四型辨證施治。
(1)風寒頭痛
臨床特點：一側(cè)或全頭痛，多跳痛或隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，遇寒則發(fā)作或加劇，寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，舌苔薄白或有舌質(zhì)暗，脈弦緊。
治法：活血疏風加溫經(jīng)散寒。
方藥：疏風活血湯：防風12克，荊芥12克，獨活12克，羌活12克，白芷12克，藳本12克，雞血藤30克，丹參30克，桃仁12克，紅花12克，當歸15克，川芎12克，赤芍15克，細辛5克，蔓荊子12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。六經(jīng)丸、頭痛丸口服。
(2)風熱頭痛
臨床特點：頭痛如裂，多呈陣發(fā)性，每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇，炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁，涼風吹則舒，或有大便干結(jié)，兩目紅絲，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦而有力。
治法：活血疏風加清熱疏風。
方藥：清熱疏風湯：雙花12克，連翹30克，菊花15克，桑葉12克，黃芩12克，柴胡12克，石膏20克，荊芥12克，藳本12克，丹參30克，桃仁12克，紅花12克，乳香12克，沒藥12克，川芎15克，川楝子12克，甘松12克，甘草6克，水煎服。敗毒丸、疏風丸口服。
(3)瘀血頭痛
臨床特點：發(fā)病率高，約占頭痛的1/2，一側(cè)或兩側(cè)的刺痛或跳痛，其痛有定處，按之則減，常因七情波動而發(fā)作或加劇，有痛經(jīng)或乳房脹痛，醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點，脈弦緩，低頭誘痛試驗和壓迫頸靜脈試驗多呈陽性反應。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：桃仁12克，紅花12克，丹參30克，川芎15克，赤芍12克，當歸12克，乳香12克，沒藥12克，元胡15克，川楝子12克，藳本12克，蔓荊子12克，菊花12克，天麻12克，澤蘭12克，雞血藤30克，甘草6克，水煎服。活血丸、通絡(luò)丸口服。
(4)痰濕頭痛
臨床特點：頭沉重或頭痛如裹，或其他疼痛性質(zhì)，伴有眩暈，常有胸悶，或有浮腫或浮腫感，痛甚則惡心或吐涎沫，或有腹瀉，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈弦緩。
治法：益氣健脾，祛濕止痛。
方藥：黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，蓮子12克，薏苡仁20克，黃芪20克，陳皮12克，當歸12克，川芎12克，白芷12克，藳本12克，蔓荊子12克，細辛5克，乳香12克，沒藥12克，天麻12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、丹珍丸口服。
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