2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)：嘔血中醫(yī)診斷
嘔血中醫(yī)診斷：
詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查，吐瀉物性狀的觀察或化驗(yàn)檢查，確定是否存在消化道出血遵循診斷疾病的定位與定性原則，迅速做出判斷。
1.確定出血是否來(lái)自新生兒首先確定出血是來(lái)自于母親還是新生兒自身，可作Apt試驗(yàn)。
2.確定出血部位：確定出血來(lái)自上消化道還是下消化道，對(duì)出血進(jìn)行初步定位，定出是十二指腸提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。
(1)上消化道出血：急性上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其中主要根據(jù)血便之性狀來(lái)判斷黑便者往往是上消化道出血，因一般情況下，上消化道出血時(shí)，醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn血中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，大便呈柏油樣黑色但如出血量大，腸蠕動(dòng)過(guò)快，則出現(xiàn)暗紅色甚至鮮紅色的血便。洗胃后胃抽取液帶有鮮血時(shí)則為胃以上消化道出血，但應(yīng)排除因胃管對(duì)黏膜的操作性損傷。
(2)下消化道出血：下消化道出血所排出的多是較鮮紅或鮮紅色的血便;嘔血帶膽汁時(shí)往往為下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段;此外，還應(yīng)參照失血量與嘔血和(或)便血性狀間的相互關(guān)系來(lái)分析下消化道出血又需立即排除肛門直腸或乙狀結(jié)腸的出血。但是兩者均可有例外，如幽門以下部位出血量多，血液僅流入胃，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供也可引起嘔血;又如幽門以上出血量少，則血液全部流入腸內(nèi)可不引起嘔吐反射。必要時(shí)應(yīng)采取特殊的檢查方法以確定出血部位及性質(zhì)。
3.排除全身性疾病和凝血障礙所致的出血急性消化道出血。大多數(shù)是由消化道疾病所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)前者的臨床征象主要表現(xiàn)在消化道局部后者則全身癥狀較顯著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血現(xiàn)象。詳細(xì)的病史與體檢及其他血液學(xué)方法檢查有助于診斷。
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