臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識(shí)點(diǎn)：蒼白乏力
(一)概述
蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn)，凡是貧血均可引起蒼白乏力，因此本節(jié)實(shí)際上是介紹貧血。貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常最低值，以血紅蛋白濃度較為重要。依據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測定值成年男性低于l20g／L、成年女性低于ll0g／L、妊娠期低于lO0g／L，可診斷為貧血。
(二)蒼白乏力(貧血)的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)
1．紅細(xì)胞制造減少
(1)造血功能障礙即干細(xì)胞增生和分化異常：①造血干細(xì)胞：再生障礙性貧血、范可尼貧血；②紅系祖細(xì)胞：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，腎衰竭引起的貧血。
(2)造血原料缺乏或失利用：①維生素B12缺乏，葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞貧血；②鐵缺乏或失利用：缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血。
(3)多種機(jī)制：骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征)，慢性病性貧血。
2．紅細(xì)胞破壞過多
(1)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：①遺傳性紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥；獲得性紅細(xì)胞膜異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn；②紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥；③珠蛋白合成異常：鐮形細(xì)胞貧血，地中海貧血，其他血紅蛋白病。
(2)紅細(xì)胞外在因素：①機(jī)械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜致溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血；②化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血；③免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血；④單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進(jìn)。
3．丟失過多
(1)急性失血：失血性貧血。
(2)慢性失血：缺鐵性貧血。
以上各種的病因、發(fā)病機(jī)制均引起蒼白和乏力。
(三)診斷思路
1．病史采集
(1)現(xiàn)病史
1)針對蒼白乏力(貧血)的問診：貧血發(fā)生的快慢，在數(shù)日內(nèi)發(fā)生明顯的貧血，常提示急性失血或溶血，而由制造減少引起的貧血，即使一點(diǎn)也不造血，由于紅細(xì)胞壽命l20天，也不會(huì)在數(shù)天內(nèi)發(fā)生明顯的貧血。除急性白血病和重型再生障礙性貧血發(fā)生較快外，其他因制造減少引起的貧血一般均較緩慢。
2)相關(guān)鑒別問診：
a．發(fā)病年齡：自幼發(fā)病，應(yīng)考慮遺傳性疾病，如各種遺傳性溶血性貧血。處于迅速生長發(fā)育的年齡，需要造血原料增加，應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。
b．飲食、營養(yǎng)和吸收情況：偏食、胃大部切除術(shù)后、慢性胃病等易引起鐵及葉酸和維生素B12等造血原料不足所致的貧血。
C．是否妊娠和授乳，妊娠和授乳情況時(shí)需要造血原料增加，應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。
d．工作和生活環(huán)境中有無影響造血的有害物質(zhì)如苯、鉛、放射性物質(zhì)等，有無應(yīng)用可誘發(fā)或加重貧血的藥物如氯霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。
e．有無急、慢性失血，應(yīng)具體了解出血部位和出血量。
f．尿的顏色：尿色發(fā)黃提示溶血性貧血，醬油色尿提示血管內(nèi)溶血。
3)診療經(jīng)過問診：
a．患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和隱血、骨髓檢查和活檢等。檢查結(jié)果如何?
b．治療和用藥情況醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，療效如何?如用鐵及葉酸和維生素B12等有效，則提示造血原料不足所致的貧血。
4)患病以來的一般情況問診：包括睡眠、大便、體重變化(飲食、小便上面已詢問)情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。
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