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2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn):氣胸及其分類(lèi)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-11 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能大綱知識(shí)點(diǎn):氣胸及其分類(lèi)

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進(jìn)入胸膜腔,稱(chēng)為氣胸(pneumothorax)。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高,甚至負(fù)壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙

用人工方法將濾過(guò)的空氣注入胸膜腔,以便在x線下識(shí)別胸內(nèi)疾病,稱(chēng)為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸,稱(chēng)為外傷性氣胸。最常見(jiàn)的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔,稱(chēng)為自發(fā)性氣胸。

根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響,將自發(fā)性氣胸分為以下三種類(lèi)型:

一、閉合性(單純性)氣胸

在呼氣肺回縮時(shí),或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉,不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力有所增高,抽氣后,壓力下降而不復(fù)升醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn,說(shuō)明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收,胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓,肺亦隨之逐漸復(fù)張。

二、張力性(高壓性)氣胸

胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸氣時(shí)開(kāi)啟,空氣漏入胸膜腔;呼氣時(shí)關(guān)閉,胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多,形成高壓,使肺臟受壓,呼吸困難,縱隔推向健側(cè),循環(huán)也受到障礙,需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,抽氣至負(fù)壓后,不久又恢復(fù)正壓,應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。

三、交通性(開(kāi)放性)氣胸

因兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續(xù)開(kāi)啟,吸氣和呼氣時(shí),空氣自由進(jìn)出胸膜腔;紓(cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下,抽氣后觀察數(shù)分鐘,壓力并不降低。

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