5、治療:
(1)進行性血胸:及早開胸探查術(shù)。
(2)感染性血胸:及時改善胸腔引流,排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復(fù)張不良,應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血,剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理,優(yōu)點多。
三、肋骨骨折
1、臨表特點
(1)單根單處肋骨骨折:多見于4~7肋骨,因其長而薄。
(2)多根多處肋骨骨折:
最大特點(典型的臨表):反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸,又稱為連枷胸。
(3)創(chuàng)傷性窒息:由胸腔內(nèi)的壓力驟升導(dǎo)致。嚴重胸部擠壓傷所致,其發(fā)生率約占胸部傷的2%~8%。臨床表現(xiàn):兩眼結(jié)膜充血,頸靜脈怒張,前胸皮膚瘀斑
2.治療:止痛,固定。
單根單處肋骨骨折:止痛,固定,防止并發(fā)癥。
多根多處肋骨骨折:固定胸壁。小范圍-------包扎固定。
大范圍—----牽引固定。
錯位大比較大的—----內(nèi)固定。
開放性的肋骨骨折—清創(chuàng),預(yù)防感染。
注意:
1.張力性氣胸診斷的依據(jù):胸腔穿刺有高壓氣體。
2.氣:2肋;水:6-8肋。
3.貝克三聯(lián)征:也叫心包壓塞三聯(lián)征。
(1)出血在心包上-----心臟舒張受限---靜脈回流障礙導(dǎo)致靜脈壓增高---頸靜脈怒張
(2)出血在心包上-----心臟舒張受限---射血少了---動脈血壓下降、脈壓小
(3)出血在心包上-----心臟舒張受限—聽診心音遙遠
確診-----心包穿刺(劍突下左肋旁)
4.紅細胞/白細胞:胸腔無感染:500/1
胸腔有感染:100/1
血胸:1000/1
5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以診斷為多根多處肋骨骨折。
6.胸廓擠壓征陽性。