第四節(jié)：支氣管擴張
一、概念：
支氣管擴張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。3大臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血（支擴的特異性表現(xiàn)，只要題目中出現(xiàn)“反復(fù)咯血”，就只有一個病：支擴)
咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴為反復(fù)咯血。
二、病因和發(fā)病機制
1、主要病因為支氣管-肺組織感染(常見的是銅綠假單胞菌)和支氣管阻塞。
2、誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史（支擴的病人題目中會提示小時候得過這類疾病)；α1-抗胰蛋白酶缺乏。
3、病變常累及兩肺下部支氣管，好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。
三、臨表
1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血
2、干性支氣管擴張：以反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。
支擴的好發(fā)部位：上葉的尖端，下葉的背段（勾肩搭背)。
3、體征：背部固定而持久的粗濕啰音，杵狀指。
四、實驗室和其他檢查
1、胸片：首選
（1)支氣管柱狀擴張——軌道征（柱子像鐵軌)；（2)支氣管囊狀擴張——卷發(fā)征（毛囊里有卷發(fā))。
2、高分辨CT（HRCT)：最好且常用醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，確診手段。可以x線。有CT選他，沒有選x線。
3、支氣管造影：主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。
五、并發(fā)癥
慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠隔器官膿腫、休克或窒息
六、治療
1、治療基礎(chǔ)疾病
2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素靜滴（頭孢他啶等)
3、改善氣道受限
4、清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細胞釋放DNA即那個地痰液粘稠度。
5、外科手術(shù)
6、引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開口向下，每2~4小時引流一次，每次15-30分鐘。
