第九節(jié)：肺血栓栓塞癥
一、概念
1、肺血栓栓塞癥（PTE)：是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支而引起的疾病，臨表以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征，是屬于肺栓塞中的一種常見類型。
2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓（DVT)。
3、肺梗死（PI)：肺動脈發(fā)生栓塞后，若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。
二、危險因素
1.原發(fā)危險因素（誘因)：下肢深靜脈血栓（DVT)的形成。
下肢深靜脈血栓（DVT)的成因：靜脈血瘀滯（是由于手術(shù)后長期臥床，臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛)。遺傳變異引起醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。
2.繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變（骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。
三、臨床表現(xiàn)
1、PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血)；考題經(jīng)常只給1~2個癥狀
常見的癥狀有：1.不明原因的呼困及氣促，尤以活動后明顯；2.暈厥，可為唯一或首發(fā)癥狀；3.心率增快，血壓下降甚至休克等。
2、DVT的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。
四、診斷
1、確診
肺動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn))；
放射性核素掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常用)；
2、疑診
（1)血漿D-二聚體（D-dimer)：敏感性高而特異性差。（AMI也可有D-二聚體)
（2)動脈血氣分析：低氧血癥、低碳酸血癥，肺泡-動脈血氧分壓差增大；部分患者結(jié)果可正常。
五、治療
（1)（任何部位的血栓治療都用)溶栓：一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為出血（顱內(nèi)出血)。
（2)抗凝治療：華法林常用方法是在肝素開始應(yīng)用后的第1-3天加用口服華法林，初始劑量為3~5mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應(yīng)用4~5天。
注意：
1.一個或者兩個癥狀+實驗室檢查（心電圖檢查---V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置)-------肺血栓栓塞癥。
2.一個或者兩個癥狀+下肢深靜脈血栓（下肢的腫脹，增粗，色素沉著、疼痛)-------肺血栓栓塞癥。
3. 肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。
4. 在三聯(lián)癥中，呼吸困難=呼吸急促。
