一、損傷性氣胸
（一)閉合性氣胸（和外界不通)
治療：肺萎陷<20%，無(wú)癥狀，傷后1-2周可自行吸收恢復(fù)，可觀察保守治療；
肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、閉式引流術(shù)。臨床表現(xiàn)：急促，胸悶。
（二)開放性氣胸（和外界通)
1、臨床表現(xiàn)：最大特點(diǎn)：縱膈（撲動(dòng))隨呼吸由健側(cè)向原位移動(dòng)，（即吸氣時(shí)縱膈移向健側(cè)；呼氣時(shí)縱膈回復(fù)原位，嚴(yán)重時(shí)刻移向患側(cè))
注：吸氣時(shí)，健側(cè)低于大氣壓，患側(cè)=大氣壓；縱膈向健側(cè)移動(dòng)。
呼氣時(shí)，健側(cè)大于大氣壓，患側(cè)=大氣壓醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn；縱膈向正中移動(dòng)，嚴(yán)重的移向患側(cè)。
2、治療：處理原則：變開放為閉合。
用胸腔閉式引流：氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；
液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙；
（三)張力性氣胸（最危險(xiǎn)的氣胸也叫高壓性氣胸)
1、臨床表現(xiàn)：氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，皮下氣腫。肋間隙增寬，叩診鼓音，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減低，呼吸音消失。
典型表現(xiàn)：頸靜脈怒張，皮下氣腫-----就是張力性氣胸
2、急救處理：迅速穿刺、排氣和降壓。壓力越來(lái)越高。不能用開胸探查，血胸用此法。
二、損傷性血胸（縱膈向鍵側(cè)移動(dòng)，不凝血)
1、病理生理：內(nèi)出血——肺萎陷——縱膈向健側(cè)移位——不凝血或凝成血塊——感染——膿胸。不凝血原因去纖維化作用。
2、診斷：出血量<=500mL為少量血胸；
500~1000mL為中量血胸；
>1000mL為大量血胸；
3、進(jìn)行性血胸的判斷：
①脈搏持續(xù)逐漸加快、血壓降低。
②雖然補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；或血壓升高后又下降。
③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和學(xué)習(xí)吧比容進(jìn)行性降低。
④胸腔積血的Hb和RBC與周圍血相接近，且離體后迅速凝固。
⑤閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)。必須是持續(xù)的，不間斷的。
⑥由于血液凝固，雖然胸穿或引流均無(wú)液體流出，但是X線檢查胸腔積液影繼續(xù)增大。
4、感染性血胸的判斷：
①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)。
②抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染。
③胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)為周圍血相似醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，即500:1，感染時(shí)白細(xì)胞顯著增加，比例達(dá)100:1，可確診為感染性血胸。
④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷。
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