第十節(jié)： 呼吸衰竭
一、概念
1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或)肺換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
2、臨表缺乏特異性，確診必須用動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫�、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg就可診斷為呼衰)，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。
二、分類(lèi)、發(fā)病機(jī)制
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Ⅰ型呼衰(一個(gè)指標(biāo)異常) |
Ⅱ型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)都異常) |
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性質(zhì) |
缺氧性呼衰 |
高碳酸性呼衰 |
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發(fā)病機(jī)制 |
肺換氣障礙 （原因：通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流，氧耗量增加) 解釋?zhuān)河涀∪芙舛? |
肺泡通氣不足 解釋?zhuān)簹夤鼙欢伦�，不能通氣，�?dǎo)致氧消耗（PaO2↓)，二氧化碳儲(chǔ)留 |
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血?dú)夥治? |
PaO2<60mmHg ，PaCO2降低或正常 |
PaO2<60mmHg，伴PaCO2>50mmHg |
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常見(jiàn)疾病 |
COPD、上呼吸道阻塞 | |
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治療 |
高濃度（>35%) 醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn |
低濃度（<35%) |
1、無(wú)論通氣/血流比值增高或降低，均影響肺的有效氣體交換，可導(dǎo)致缺氧，而無(wú)二氧化碳潴留。
2、肺性腦�。ㄓ珊粑到y(tǒng)導(dǎo)致大腦有問(wèn)題的病)：
臨床表現(xiàn)：
1)缺氧（發(fā)紺)；
2)呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。
3)精神神經(jīng)：煩躁，錯(cuò)亂，昏迷，抽搐。
4)血?dú)夥治觯洪_(kāi)始呼酸，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代酸（二氧化碳儲(chǔ)留)。PaO2降低， PaCO2上高。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觥?/P>
三、急性呼衰
1、定義：指患者原呼吸功能正常，由于某些突發(fā)的致病因素，使肺通氣和（或)換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼衰。
2、臨表：呼困、發(fā)紺（缺氧的典型表現(xiàn))、精神神經(jīng)癥狀等
3、治療：
（1)原則是保持呼吸道通暢
（2)氧療：吸入氧濃度=21+4*氧流量
Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度（>35%)。原因：給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留；
對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼衰（Ⅱ型呼衰)，需低濃度吸氧（<35%)。原因：二氧化碳儲(chǔ)留嚴(yán)重，只能低氧刺激。
（3)增加通氣量、改善CO2潴留：絕對(duì)禁止使用抑制呼吸的藥物，如可待因。
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