2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：支氣管哮喘

第三節(jié)：支氣管哮喘

一、概述

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥（本質(zhì))，易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

2、發(fā)病機(jī)制：

（1)免疫-炎癥機(jī)制：有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

（2)神經(jīng)機(jī)制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

（3)氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制。

三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。完全可逆氣流受限（治療可恢復(fù)，自行可恢復(fù))

咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀；特點(diǎn)：日輕夜重。

運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。

2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（檢查的重要性順序依次為1~5)

1.支氣管舒張實(shí)驗(yàn)（金標(biāo)準(zhǔn))：陽性---就是哮喘。FEV1增加>=12%，且其絕對(duì)值>=200ml，為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT)：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動(dòng)劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對(duì)值>=200ml，為舒張?jiān)囼?yàn)陽性，

2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BTP)（銀標(biāo)準(zhǔn))：激發(fā)試驗(yàn)陽性：FEV1下降>=20%

3.血?dú)夥治觥７謨深悾?/P>

急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，二氧化碳下降。導(dǎo)致呼堿（血?dú)夥治?。

解析：早期：缺氧--代償性呼吸加快--CO2呼出過多--CO2代表H2CO3，酸呼出多，則堿中毒（呼吸性)。

嚴(yán)重哮喘：氧分壓降低，呼氣性呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼酸。合并代酸（氧分壓降低)。

解析：晚期：還是缺氧，但CO2呼不出--CO2代表H2CO3，酸積在體內(nèi)，則酸中毒（呼吸性)

            缺氧--機(jī)體會(huì)產(chǎn)生乳酸--代謝性酸中毒

4.痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.肺功能檢查。

確診首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

3、X-ray：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

4.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)：IgE增高。

五、診斷與鑒別診斷

支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期)

1、急性發(fā)作期分度（列幾項(xiàng)做題常用的指標(biāo)，其余見書)

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