一、繼發(fā)性肺動脈高壓
1、繼發(fā)性肺動脈高壓最常見（比原發(fā)性肺動脈高壓)。
2、COPD是導致肺動脈高壓和肺心病的最常見原因。
3、發(fā)病機制：
肺動脈高壓形成的3因素：
（1)肺血管阻力增加的功能因素：1.缺氧：是最關鍵因素，缺氧可以使血管平滑肌細胞膜對Ca離子通透性增加，可通過治療使病情恢復；2.CO2潴留。
題目：引起肺動脈高壓最重要、最關鍵的因素是：缺氧
（2)機械解剖因素：肺血管重塑
（3)血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘稠度增加。
二、原發(fā)性肺動脈高壓（現(xiàn)改名特發(fā)性肺動脈高壓IPH)
1、病因及發(fā)病機制：迄今病因不明醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn，但絕對跟COPD無關，COPD是繼發(fā)性肺動脈高壓的病因
2、診斷：右心導管術（確診的方法)：是測定肺血管血流動力學狀態(tài)的唯一方法。
肺動脈高壓診斷標準：靜息mPAP（肺動脈平均壓)>25mmHg（這是顯性肺動脈高壓),或運動mPAP>30mmHg（這是隱性肺動脈高壓)（靜25運3)，PAWP正常（靜息時為12~15mmHg)
3、臨床表現(xiàn)：
（1)癥狀：呼吸困難（以活動后呼吸困難為首發(fā)癥狀)、胸痛、頭暈或暈厥、咯血等；
（2)體征：見肺心病。
4、治療
（1)血管舒張藥：鈣拮抗劑、前列腺素、NO吸入；
（2)抗凝治療：華法令為首選抗凝藥
三、肺源性心臟病
（一)病因和發(fā)病機制
1、病因：COPD最多見，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、支擴、重癥肺結(jié)核、塵肺等。
2、發(fā)病機制：
（1)肺動脈高壓的形成
（2)心衰：肺循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。
（二)臨床表現(xiàn)（必考點)：
1、肺、心功能代償期：（1)P2亢進或?qū)懗蒔2>A2（肺動脈高壓引起)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音
（2)劍突下見明顯心臟搏動（說明右心室肥厚或擴大)，頸靜脈充盈（胸腔內(nèi)壓升高)。
2、肺、心功能失代償期：右心衰（全身瘀血)、呼衰。
【右心衰在失代償期的體征： 1、頸靜脈怒張；2、肝頸靜脈回流征陽性（最據(jù)特異性，強烈提示右心衰)；3下肢水腫；4、重者腹水】
