【婦科學(xué)】
妊娠36周,突然發(fā)生劇烈腹痛,面色蒼白,血壓降至80/60mmHg,脈弱,腹部檢查子宮硬如板狀,有壓痛,胎位觸不清胎,胎心聽不清。宮口開大1cm.
1、應(yīng)確診為
A.完全性前置胎盤
B.輕度胎盤早剝
C.部分性前置胎盤
D.重度胎盤早剝
E.邊緣性前置胎盤
答案及解析:本題選D.
重型胎盤早剝:以內(nèi)出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。
主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。
腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大,且隨胎盤后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。偶見宮縮,子宮處于高張狀態(tài),間歇期不能很好放松,因此胎位觸不清楚。[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上,胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。
2、其出血特點為
A.內(nèi)出血
B.外出血
C.混合性出血
D.無出血
E.以上都不是
答案及解析:本題選A
題干中并沒有提及該孕婦有出現(xiàn)陰道流血,故可排除混合型出血。
本例診斷為胎盤早剝III度,其休克程度大多與陰道流血量不成正比,以內(nèi)出血為主是其特點。
3、本病癥最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A.行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.靜脈注射縮宮素
C.人工破膜后靜脈滴注縮宮素
D.人工破膜后頭皮鉗牽引
E.卡孕栓引產(chǎn)
答案及解析:本題選A
重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦。不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;輕型胎盤早剝,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝,產(chǎn)婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者,均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
該患者重型胎盤早剝,胎心不清,提示胎兒可能已經(jīng)死亡,并且宮口開大1cm,估計很難在短時間內(nèi)結(jié)束分娩,應(yīng)該及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。[醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理]
【兒科學(xué)】
A.顱骨軟化
B.方顱
C.肋膈溝
D.肋骨串珠
E.“O”形腿
答案及解析:本題選B
<6個月的佝僂病嬰兒以顱骨改變?yōu)橹,用指尖輕輕壓迫枕骨或頂骨后部可有壓乒乓球的感覺;
6個月以后,顱骨軟化逐漸消失,額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起,
至7~8個月形成方顱;
1歲左右,胸廓骨骼開始改變,形成肋串珠、漏斗胸等。手腕、足骨、股骨、脛骨、腓骨等彎曲,形成“O”形腿等。
故8~11個月的嬰兒常見骨骼改變是B方顱。