臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第05期

【心血管系統(tǒng)】

男，2歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39℃，心率150次／分，呼吸50次／分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導。兩肺背部有細濕啰音。肝肋下2cm.心電圖示Rv530mm.胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn肺動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小。

根據(jù)以上資料考慮其診斷為

A.法洛四聯(lián)癥合并肺炎

B.動脈導管未閉合并心力衰竭

C.室間隔缺損合并肺炎

D.房間隔缺損合并肺炎

E.室間隔缺損合并心力衰竭

【答案】C

【解析】

根據(jù)：兩肺背部有細濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為：肺炎。

根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導。動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小。考慮為：室間隔缺損

室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：

在心室水平產(chǎn)生左至右的分流，分流量多少取決于缺損大小。醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多，流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室進入肺循環(huán)，因而左、右心室負荷增加，左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導致肺動脈壓增加右心室收縮期負荷也增加，最終進入阻塞性肺動脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流

一癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

二體征：心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有4－5級粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

【消化系統(tǒng)】

男，47歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水l年，l周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g／L，白細胞數(shù)500×10⁶／L，中性粒細胞0.80.最可能的診斷是肝硬化合并

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.門靜脈血栓形成

E.肝腎綜合征

【答案】B

【解析】

在腹腔內(nèi)無感染的情況下，腹腔積液自發(fā)感染引起，患者在短期內(nèi)腹水迅速增加，伴腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔積液白細胞數(shù)增加，表現(xiàn)為滲出液。

肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。

【藥理學】

關(guān)于苯妥英鈉，哪項是錯誤的：

A.不宜肌內(nèi)注射

B.無鎮(zhèn)靜催眠作用

C.抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)

D.血藥濃度過高則按零級動力學消除

E.有誘導肝藥酶的作用

【答案】C

【解析】

苯妥英鈉的抗癲癇作用機理，一般認為系通過組織癲癇病灶的異常放電向周圍正常腦組織擴散而產(chǎn)生的，但對異常放電本身無抑制作用。苯妥英鈉對所有神經(jīng)細胞都有膜穩(wěn)定作用。這是由于它能降低細胞膜對Na⁺和Ca²⁺的通透性，抑制Na⁺和Ca²⁺內(nèi)流，延緩K⁺外流，醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn從而延長不應期，穩(wěn)定細胞膜，降低興奮性。

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