執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理醫(yī)師考試培訓班免費《答疑周刊》09第12期

【中醫(yī)內科學】

　　痢下白多赤少，一般多重用（　)

　　A.溫藥

　　B.寒藥

　　C.氣藥

　　D.血藥【中醫(yī)基礎理論】

　　飲在腸間的為（)

　　A.痰飲

　　B.懸飲

　　C.溢飲

　　D.支飲

　　E.留飲

　　學員提問：為什么？

　　答案與解析：

　　答案：A.

　　仲景《金匱要略》，始有痰飲之名，更以痰飲咳嗽，列為專章。謂飲有四種：即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，又提及留飲、伏飲，后人因有五飲、六飲之名。但所謂留飲、伏飲，是指水飲留而不行，伏而不出，實指飲病之新久淺深，四飲也不外于留、伏之理，并非四飲之外，另有留飲和伏飲。更有增澼飲、流飲為八飲者，殊不足采。據(jù)《金匱要略》所論，痰飲僅屬飲中之一種，gydjdsj.org.cn而諸飲又俱統(tǒng)于痰飲，痰飲每多相提并論。水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲�？饶嬉邢ⅲ�不得臥，其形如腫，謂之支飲。其所謂留飲，即飲之留而不行者。伏飲，即飲之伏而不出者。飲的病證特點飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；飲在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛；飲在胸隔，則胸悶，咳喘，不能平臥，其形如腫；飲溢肌膚，則見肌膚水腫，無汗，身體疼重。

　　【中藥學】

　　治療脾腎虛寒，久瀉，五更泄瀉者，宜選用的藥物是（)

　　A.肉桂

　　B.吳茱萸

　　C.細辛

　　D.丁香

　　E.白術

　　學員提問：為什么？

　　答案與解析：

　　答案：B.

　　吳茱萸功效——散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。

　　主治之一就是：虛寒泄瀉。本品性味辛熱，能溫脾益腎，助陽止瀉，為治脾腎陽虛，五更泄瀉之常用藥，多與補骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸（《校注婦人大全良方》)。

　　【方劑學】

　　患者黃某，往來寒熱，胸脅滿悶，嘔吐不止，心下痞硬，大便秘結，舌苔黃，脈弦數(shù)有

　　力。治宜選用（)

　　A.小柴胡湯

　　B.大柴胡湯

　　C.防風通圣散

　　D.枳實消痞丸

　　E.枳實導滯丸

　　學員提問：大，小柴胡如何區(qū)別？

　　答案與解析：

　　答案：B.

　　大柴胡湯系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實并見的情況下，就必須表里兼顧�！夺t(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下�！贬t(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調和脾胃，功兼佐使�？傊�，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經者力量為大，名曰“大柴胡湯”。

　　【針灸學】

　　學員提問：請說說十二經脈在體表的分布情況？

　　答案與解析：

　　1.頭面部

　　手足陽明經分布于面部、額部；手太陽經分布于面頰部；足太陽經分布于頭頂及枕項部；手足少陽經分布于頭側耳顳部。由于手三陽經止于頭，足三陽經起于頭，手三陽與足三陽在頭面部交接，故說“頭為諸陽之會”。另外，足厥陰經從顱內止于頭頂部。

　　2.四肢部

　　十二經脈在四肢分布的一般規(guī)律是：陰經分布在四肢的內側面，陽經分布在四肢的外側面，具體如下：

　�。�1)上肢內側面是：手太陰經在前緣，手厥陰經在中線，手少陰經在后緣。外側面是：手陽明經在前緣，手少陽經在中線，手太陽經在后緣。

　　（2)下肢內側面是：足太陰經在前緣，足厥陰經在中線，足少陰經在后緣（內踝上八寸以下，足厥陰肝經在前緣，足太陰脾經在中線)。外側面是：足陽明經在前緣，足少陽經在中線，足太陽經在后緣。

　　3.軀干部

　　十二經脈在軀干部分布的一般規(guī)律是：手三陽經行于肩胛部；手三陰經行于腋部；足太陽經行于腰背部；足少陽經行于體側面；足三陰經及足陽明經行于胸腹部，其中，自胸腹正中線向外的順序依次為：足少陰、足陽明、足太陰、足厥陰。

　　【中醫(yī)診斷學】

　　小便不暢，點滴而出是（)

　　A.癃

　　B.閉

　　C.淋證

　　D.尿失禁

　　E.遺尿

　　學員提問：請講解各癥狀特點？

　　答案與解析：

　　答案：A.

　　癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。

　　淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

　　尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

　　遺尿，也叫尿床，睡眠中小便自遺、醒后方覺的一種病癥。

 

　　E.補藥【中醫(yī)基礎理論】

　　孤府指的是（　)

　　A.膽

　　B.胃

　　C.小腸

　　D.三焦

　　E.膀胱

　　學員提問：是三焦嗎？

　　答案與解析：

　　答案：D

　　三焦，作為六腑之一，一般認為它是分布于胸腹腔的一個大腑，惟三焦最大，無與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景岳所說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內，包羅諸臟，一腔之大腑也”（《類經·臟象類》)。

　　【中醫(yī)診斷學】

　　小兒發(fā)結如穗，枯黃稀疏屬于（)

　　A.先天不足

　　B.疳積

　　C.血熱

　　D.腎精虧損

　　E.血虛

　　學員提問：什么是疳積啊？

　　答案與解析：

　　答案：B

　　疳積——以神萎、面黃肌瘦、毛發(fā)焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現(xiàn)的兒科病證。多見于1～5歲兒童。疳積多因飲食不節(jié)，醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn乳食喂養(yǎng)不當，損傷脾胃，運化失職，營養(yǎng)不足，氣血精微不能濡養(yǎng)臟腑；或因慢性腹瀉、慢性痢疾、腸道寄生蟲等病，經久不愈，損傷脾胃等引起。

　　疳積是疳癥和積滯的總稱。疳癥是指由喂養(yǎng)不當，脾胃受傷，影響生長發(fā)育的病癥，相當于營養(yǎng)障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。

　　【診斷學基礎】

　　男性，54歲，l0年來上腹部脹悶不適，近l年來加重，且發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，牙齦易出血。查體：面色灰褐，鞏膜輕度黃染，雙前臂可見蜘蛛痣，腹部膨隆，可見靜脈曲張，血流方向為臍以上向上，臍以下向下，肝肋下未觸及，脾肋下2指，腹部移動性濁音（+)，液波震顫（+)，下肢凹陷性浮腫。臨床可能的診斷是（)

　　A.上腔靜脈阻塞

　　B.下腔靜脈阻塞

　　C.慢性肝炎

　　D.門脈性肝硬化

　　E.多囊肝

　　學員提問：為什么？

　　答案與解析：

　　答案：D

　　肝硬化患者進入失代償期，癥狀明顯，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，這部分是考試的重點，一定要詳細的掌握！

　　門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)（結合本患者情況)：

　　1、脾腫大——脾肋下2指。

　　2、側支循環(huán)的建立和開放——腹部可見靜脈曲張，血流方向為臍以上向上，臍以下向下。

　　3、腹水——腹部移動性濁音（+)，液波震顫（+)。

　　并結合其他的癥狀，可確診本病例為：D.門脈性肝硬化。

　　【衛(wèi)生法規(guī)】

　　醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，對疑似病人應依法及時采取的措施是（　)

　　A.采取預防措施

　　B.進行醫(yī)學觀察

　　C.予以隔離治療

　　D.在指定場所進行醫(yī)學觀察

　　E.確診前在指定場所進行單獨隔離治療

　　學員提問：是E嗎？

　　答案與解析：

　　答案：E.

　　《中華人民共和國傳染病防治法》第三十九條醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：

　�。ㄒ�)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定；

　�。ǘ�)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；

　�。ㄈ�)對醫(yī)療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。

　　【中醫(yī)婦科學】

　　產后惡露不絕的主要病因是（　)

　　A.氣虛、血熱、血瘀

　　B.氣虛、血虛、血瘀

　　C.氣虛、血虛、血熱

　　D.氣虛、血虛、寒濕

　　E.以上都不是

　　學員提問：請解釋？

　　答案與解析：

　　答案：A.

　　產后惡露不絕病因病機：

　　1.主要病機

　　本病發(fā)生的機理，主要是沖任為病，氣血運行失常所致。

　　2.常見病因及轉化

　　⑴氣虛――體質素弱，正氣不足，產時失血耗氣，正氣愈虛�；蛞虍a后操勞過早，勞倦傷脾，氣虛下陷，以致沖任不固，不能攝血，而致惡露不絕。��

　　⑵血瘀――產后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，與血相搏，瘀血內阻，或七情所傷，血為氣滯，或胞衣殘留，影響沖任，血不歸經，以致惡露淋瀝，日久不凈。

　�、茄獰屺D―平素陰虛，復因產時失血，陰液更虧，營陰耗損，而致陰虛生內熱�；蛞虍a后過服辛熱溫燥之品，或感受熱邪，或肝郁化熱，以致熱擾沖任，迫血下行，導致惡露不止。

 

　　學員提問：選哪一個？

　　答案與解析：

　　答案：C

　　劉河間提出：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈�！焙疂窳≈靼Y：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重。

　　“痢赤屬血”，以血分病變?yōu)橹�，痢下赤多者重用血藥：“白屬氣”，以氣分病變�(yōu)橹�，痢下白多者重用氣藥�?/P>

　　【針灸學】

　　下列何經循行到達巔頂（  )

　　A.手少陰心經

　　B.足少陰腎經

　　C.手厥陰心包經

　　D.足厥陰肝經

　　E.手太陰肺經

　　學員提問：請老師講講手足厥陰經的循行？

　　答案與解析：

　　答案：D

　　手厥陰心包經經脈循行：起于胸中，出屬心包絡，向下通膈，從胸至腹依次聯(lián)絡上、中、下三焦。胸部支脈：沿胸中，出于脅肋至腋下，上行至腋窩中，沿上臂內側行于手太陰和手少陰經之間，經肘窩下行于前臂中間進入掌中，沿中指到指端（中沖)。醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn 掌中支脈：從勞宮分出，沿無名指到指端（關沖)，與手少陽三焦經相接。并沒有循行到達巔頂。

　　足厥陰肝經起于足大趾上毫毛部（大敦)，經內踝前向上至內踝上八寸外處交出于足太陰經之后，上行沿股內側，進入陰毛中，繞陰器，上達小腹，挾胃旁，屬肝絡膽，過膈，分布于脅肋，沿喉嚨后面，向上入鼻咽部，連接于“目系”（眼球連系于腦的部位)，上出于前額，與督脈會合于巔頂。

　　【方劑學】

　　保和丸中配伍萊菔子的主要用意是（  )

　　A.消食止瀉

　　B.消食導滯

　　C.下氣消食

　　D.化滯解酒

　　E.消積和胃

　　學員提問：為什么？

　　答案與解析：

　　答案：C.

　　神曲消食健脾，善化谷食陳腐之積；萊菔子消食下氣，長于消面食痰濁之積；麥芽健脾開胃而消面乳之積，共為輔藥。消食除脹——用于食積氣滯證。萊菔子辛甘行散，主入脾胃經，功擅消食化積，行氣除脹，故尤善于治療食積氣滯、腹?jié)M脹痛等證。常與山楂、神曲、陳皮等配伍，如保和丸。

　　【中醫(yī)診斷學】

　　按脈時需重按推筋著骨始得為（  )

　　A.伏脈

　　B.沉脈

　　C.牢脈

　　D.弱脈

　　E.革脈

　　學員提問：請鑒別一下伏脈和牢脈？謝謝！

　　答案與解析：

　　答案：A

　　伏脈——脈來隱伏，重手推筋按骨始得，甚則而不見的脈象。伏脈多見于邪閉、厥證、劇痛。因邪氣內，脈氣不得宣通所致。

　　牢脈——脈來實大弦長，浮取、中取不應，沉取始得，堅牢不移。多見于陰寒積聚的病癥，如癥瘕、痞塊、疝氣等。

　　《脈訣匯辨》：“似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也，牢脈不可混于沉脈、伏脈，須細辨耳。沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也；伏脈非推筋至骨，不見其形。在于牢脈，即實大，才重按之便滿指有力，以此為別耳�！�

　　【中醫(yī)基礎理論】

　　女子胞的功能活動與下述哪項關系密切（  )

　　A.心、肝、脾、沖脈、督脈

　　B.心、肝、腎、沖脈、帶脈

　　C.心、肝、腎、沖脈、督脈

　　D.沖脈、帶脈、任脈、心、脾

　　E.心、肝、脾、腎、沖脈、任脈

　　學員提問：請解釋？

　　答案與解析：

　　答案：E

　　女子胞與腎和沖任二脈的關系最為密切。因腎主人體生殖機能，與女子胞有絡脈相聯(lián)系，而沖任二脈都起于胞中，有“沖為血海”、“任主胞胎”之說。

　　當女性身體發(fā)育到一定的年齡，腎精旺盛，沖任二脈氣血充足，月經來潮，為孕育胎兒提供了條件。若腎氣衰弱，沖任二脈氣血不足，會出現(xiàn)月經不調、閉經，醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn 甚或不能受孕等病證。婦女至50歲左右，隨著腎中精氣和沖任二脈的衰弱，進入絕經期，則不能受孕。

　　此外，女子胞與心、肝、脾三臟的關系密切。因為月經的產生和胎兒的孕育都有賴于血，而心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源又統(tǒng)血。心、肝、脾三臟功能失調均可影響女子胞的正常功能而出現(xiàn)月經和胎孕疾病，故臨床中見月經不調或胎孕病證時，多從腎、肝、脾、心及沖任二脈著手治療。